社保与商保1.ppt

明明白白学社保;成都市基本医疗保险体系构成;基本医疗保险个人帐户支付;基本医疗保险个人账户的建立;基本医疗保险支付项目; ; ; ; ; ; ; ; ;基本医疗保险不予支付的费用;基本医疗保险统筹基金的支付;基本医疗保险统筹基金支付比例;基本医疗保险大额医疗费用 互助资金支付比例; 大额封顶线- 40000- 30000- 10000- 起付线-; 大额封顶线- 基金封顶线- 40000- 30000- 10000- 起付线-; ; 大额封顶线- 基金封顶线- 60000- 50000- 30000- 半起付线- 20000- 10000- 起付线- ;社保医疗住院费用报销比例; 大额封顶线- 基金封顶线- 60000- 半起付线- 50000- 半起付线- 40000- 半起付线- 30000- 半起付线- 20000- 10000- 起付线-- ;社保医疗住院费用报销比例(三) 10000 (10000-1300)*0.8=6960 30.40﹪ 20000 6960+10000*0.85=15460 22.70﹪ 20650 =15460 25.13﹪ 30000 15460+(10000-650)*0.8=22940 23.53﹪ 30650 =22940 25.15﹪ 40000 22940+(10000-650)*0.8=30420 23.95﹪ 40650 =30420 25.17﹪ 50000 30420+(10000-650)*0.8=37900 24.20﹪ 50650 =37900 25.17﹪ 60000 37900+(10000-650)*0.8=45380 24.37﹪ 65435.29 45380+5435.29*0.85=50000 23.59﹪ 208292.43 142857*0.7+50000=150000 27.99﹪;;参保人;医保患者住院流程;医保特殊病种患者门诊就诊流程 ;医保患者急诊就医流程 ; ;个人管门诊，统筹管医疗。下有起付线，上有封顶额。 药分特适限，对症分级部分报。取暖空调费，护工材料费， 交通医疗责任故，这些不能报。 住院怎么办，分段比例累加报。定点4医院，是不是太少？ 人均工资高，起付比例涨。住院超过90天，年内二进院， 再加半起付，报销比例循环绕，自负高！高！高！ 社保非常好，个人支付高！ 自付部分怎么办？新华保险补充好！; 基本医疗保险五大限制（一） ★时间空间限制 ☆社保保障范围：本市行政区域内的所有用人单位，包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工和退休人员。其中中央在京单位160万人。但不含学生、儿童、家庭妇女、农民。 ☆社保执行时间表：2000年成都市一千一百万人口，政府将用三年的时间对其中的六百万人提供健康保障。 ; 基本医疗保险五大限制（二） ★支付能力限制 ☆支付原则：低保障，广覆盖，以收定支。 ☆支付比例：下有起付线，上有封顶额，分段报销，累计相加，自付比例高！ ☆支付范围：各种项目中多有报销限额，自付比例，自付内容的规定; 基本医疗保险五大限制（三） ★规定手续限制 ☆定点医院：指定四家医院（一家一级医院）及定点中医和定点专科医疗机构。 ☆门诊报销每年一次，周期长，手续繁琐。 ☆住院每年的起付线随当地人均收入的提升而上涨（2002年成都职工平均工资10115元）。 ☆住院每次有结算的有关规定，结算期及押金的限制。; 基本医疗保险五大限制（四） ★保障责任限制 ☆保障范围：交通事故、责任事故、医疗事故、工伤、职业病、国外就诊等都不能报销。 ☆保障项目：大型的先进检查治疗设备及多项生活服务设施、部分药品等需部分或全部自费。 ; 基本医疗保险五大限制（五） ★收入补偿限制 ☆门诊、住院的医疗费用均需不同程度的自付额。 ☆社保医疗不负责补偿误工费及生活费用的支出。 ;新华健康保险的六大特性（一） ★高度覆盖性——只要身体条件、年龄符合投保标准，不是特殊危险职业的都是健康险欢迎的客户。 ★高度保障性——交通事故、责任