CHF.ppt

抗充血性心力衰竭(CHF)药;患者，女，46岁，一周前因呼吸困难、咳嗽、头晕、心慌、下肢水肿等入院，诊断为心力衰竭，开始口服地高辛0.25mg，每日2次。现呼吸困难明显改善，尿量增加，水肿减轻，心率任维持在102次/分左右，测定血清中地高辛浓度为1.5ng/ml，医嘱为 改用地高辛维持量0.25mg，每日1次。;第一节 心力衰竭的病理生理机制和药物作用的环节 ;动脉系统缺血：左心功能不全，肺水肿， 呼吸困难； 静脉系统淤血：右上腹胀痛，厌食，水肿，颈静脉怒张。 ;常用治疗CHF的药物包括：;一、正性肌力药;（一）强心苷 Cardiac glycosides;Chemical structure of digoxin.;各种cardiac glycosides的作用性质基本相同， 只是因化学结构上的某些取代基不同，而有作 用强弱、快慢和久暂之分。见表: ;T1/;体内过程;药理作用 ;心 脏 ; 1 心肌收缩力;(2) 增加衰竭心脏的心输出?? CHF,使用强心苷后，其正性肌力作用反射 性地减弱交感神经活性，外周血管扩张，增加心 输出量。此外，舒张期延长，回心血量增加，也 可使心输出量增加。;;2. 心 率;3. 对心肌电生理的影响;4 心电图;神经、内分泌; 肾 脏 ;作用机制（尚未完全清楚）;;;中毒机制： Na+-K+-ATP酶的活性明显抑制，心肌细胞内 Na+，Ca2+大增，K+量明显减少，最大舒张电位或 静息电位上移，自律性增高，传导减慢，不应期 缩短，引起心律失常。 ;临床应用 ; 甲亢、严重贫血和维生素B1缺乏症诱发的心功能不全，因能量产生障碍，疗效较差。 心肌炎等心肌严重损伤以及肺心病所致的功能不全，疗效也差且易致中毒。 伴有机械阻塞性病变，如缩窄性心包炎，重度二尖瓣狭窄等也比较差，甚至无效或有害。 ; 2．某些心律失常 ;不良反应及其防治;心脏毒性（常见且严重） (1)心动过速型心律失常 室性期前收缩（33%）、房室结性心动过速（17%)、室性心动过速（8%）、室颤等 (2) 房室传导阻滞（18%） (3)窦性心动过缓(＜60次/分为中毒先兆），窦性停搏（2%） （1）和（ 2 ）项可合并存在;中毒的预防;③必要时监测血药浓度。 Digoxin血药浓度在3 ng／mL，或digitoxin在45 ng／mL以上，可以判定为中毒；可以判定为中毒。 ④注意避免各种诱发因素: 低血钾,低血镁,高血钙,心肌缺氧等. ;中毒的治疗 ：;(2) 心动过速型心律失常：;禁忌症 ;给药方法 ;（2）每日维持量法： 不先给全效量，而是每日给维持量， 经4～5个半衰期在体内达到稳态血药浓度而发 挥疗效。可选地高辛。此法优点是明显降低 毒性发生率，但不适用于急性病例的治疗。;药物相互作用;（二）非强心苷类药 ;3 磷酸二酯酶抑制剂 ;二 减轻心脏负荷药; 利尿药;血管扩张药 ;常用的血管扩张药;三、 ACE抑制药和血管紧张素Ⅱ受体拮抗药 ;（一）ACE抑制药 ;药理作用与作用机制;不良反应 ;注意事项 ;（二） 血管紧张素Ⅱ受体拮抗药;四、醛固酮拮抗药;五、 β-受体阻断药 ;药理作用和作用机制 ;临床应用 ;不良反应 ;禁忌证;复习思考题