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PAGE  新型农村合作医疗群众调查问卷(1) 农民朋友们: 你们好！本调查的目的是为了了解农民对新型农村合作医疗的参保情况、农民对新型农村合作医疗制度的知晓程度和了解情况、以及相关的医疗情况满意程度的调查。为此我们设计此次调查文卷，请在你自己认为的选项上打“√”或（）上写上相应的答案。 1、性别：Ａ.男 Ｂ.女 2．年龄（ ）岁 3．家庭人口是（ ）个4．家庭年收入（ ）元A、〈5000元 B、5000元～１万 C、１万～２万 D、〉２万5．你认为你和你的家人的身体状况怎么样Ａ、.很好 Ｂ、.一般 Ｃ、.较差 Ｄ.、很差 6．如果您生了病，一般选择怎么地方看病？Ａ、村医 Ｂ、卫生院 Ｃ、市级医院7．村里有没有相应的合作医疗保险宣传A、有，很全面，而且是持续性的 B、有，只有在投保的时候做过宣传C、从来没有过 D、不知道 8、是通过什么途径了解到新农村合作医疗的相关信息的？ A、村委会宣传 B、邻居说的 C、政府宣传海报 D、其他 9、为什么会参与新农村合作医疗呢? A、反正就几块钱嘛，大家都交我们也交罗，也没想太多 B、认真读过文件，觉得值得 C、亲戚朋友介绍 D、没有参加其他的保险10、您觉得合作医疗的报销制度怎么样。A、太麻烦，难以顺利完成所有程序。 B、有点复杂，但是可以接受。C、很简单，非常方便。 D、不知道 新型农村合作医疗群众调查问卷(2) 农民朋友们： 你们好！本调查的目的是为了了解农民对新型农村合作医疗的参保情况、农民对新型农村合作医疗制度的知晓程度和了解情况、以及相关的医疗情况满意程度的调查。为此我们设计此次调查文卷，请在你自己认为的选项上打“√”或（）上写上相应的答案。1、性别：Ａ.男 Ｂ.女 2、年龄（ ）岁。3、家庭人口是（ ）个。 4、家庭年收入（ ）元。A、〈5000元 B、5000元－1万 C、1万～2万 D、〉2万5、你认为你和你的家人的身体状况怎么样A、很好 B、一般 C、较差 D、很差 6、如果您生了病，一般选择怎么地方看病？Ａ、村医 Ｂ、卫生院 Ｃ、市级医院7、村里有没有相应的合作医疗保险宣传A、有，很全面，而且是持续性的 B、有，只有在投保的时候做过宣传C、从来没有过 D、不知道 8、你没有参加合作医疗的原因是A、经济负担重 B、身体健康没必要 C、不知道有这回事 D、报销手续繁琐且报销太少 E、已经参加其他的 9、您打算参加新型农村合作医疗吗？A、参加 B、不参加 C、不清楚10、2007年中您是否存在有病未去就诊的情况？ A 、有 B 、无 11、若有，原因是（ ）： A、可由其它途径得到药品 B、自我治疗 C、自认为病轻 D、没有时间 E、经济困难 F、医疗服务差 G、其它 感谢您的合作！ 对聋哑儿童受教育情况的调查问卷（老师问卷） [指导语] 以下问题是关于聋哑儿童受教育情况的调查，请根据您的理解和认识依次认真作答，注意避免漏答。谢谢合作! 您的性别： ① 男 ② 女　您的年龄： ① 20岁以下 ② 20～35岁 ③ 35～45岁 ④ 45岁以上 您的学历： ① 小学及以下 ② 初中 ③ 中专及高中 ④ 大专、大学及以上　 您来自：① 农村 ② 城镇 您的婚姻状况：① 在婚 ② 未婚 ③ 离婚 1.您认为湛江市特殊教育学校的教育状况怎么样？（ ） A. 很好 B. 较好 C. 一般 D. 不好 2.您觉得您学校教育的硬件设施怎么样？（ ）? A. 很好 B. 较好 C. 一般 D. 不好 3.您认为现有的聋哑儿童教育需要哪方面的改进？（ ）（可多选） A. 需要增设专业 B. 扩大招生 C. 提高教学质量 D. 改善学校办学条件 E. 其他 4.您认为孩子的将来取决于:（ ）（可多选） A. 命中注定 B. 教育??? C. 生活环境?? D. 父母影响?? E. 自身奋斗 F. 其他 5.您认为家