南医大临床解答.docx

PAGE  PAGE 127 常见症状 一、两个概念：1、症状（symptom）：病人主观感觉到的异常或病态改变2、体征（sign）：观察到的客观表现 3、意义：疾病→病理、病生改变→症状→线索→疾病——两者并非一一对应 二、发热 1、定义：正常人的体温受体温调节中枢调控，使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。 当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热。 2、正常体温与生理变异： 2.1正常人一般为 36～37℃ 左右 ——腋下温度36～37℃ ——口腔温度36.3～37.2℃ ——肛测温度36.5～37.7℃ 2.2 24小时内体温波动范围一般 1℃，下午、运动、进餐、月经前及妊娠期体温可稍升高 2.3老年人稍低于年轻人 3、发生机制 3.1致热源性 (多数患者的发热是由于致热源引起) 外源性致热源→微生物病原体、炎症渗出物、无菌坏死物、抗原抗体复合物 ↓ （不能直接作用于体温调节中枢） ↓通过激活白细胞 内源性致热源→白细胞致热源：白介素、肿瘤坏死因子、干扰素 ↓通过血脑屏障 体温调节中枢→产热＞散热→体温调定点阈值升高→发热 3.2非致热源性发热： 3.2.1体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症 3.2.2产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等 3.2.3散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等 4、病因与分类 4.1感染性发热（infective fever）： 特点：最常见，占50～60％，各种病原体致的急、慢性感染 4.2非感染性发热（non-infective fever）： 4.2.1吸收热：无菌性坏死物质的吸收 （1）机械、物理、化学性损伤：大手术后，大面积烧伤后 （2）组织坏死与细胞破坏：白血病，恶性淋巴瘤，溶血反应 （3）血管栓塞或血栓致内脏梗塞或肢体坏死：心梗后 4.2.2抗原-抗体反应：风湿热，药物热，结缔组织病 4.2.3内分泌与代谢疾病：甲亢（代谢旺盛、产热过多）；重度脱水（散热减少） 4.2.4皮肤散热减少：广泛性皮炎（鱼鳞癣） 4.2.5体温调节中枢性功能失常（centris fever）：物理性（中暑）；化学性（重度安眠药中毒）；机械性（脑血管意外，颅脑损伤） ——直接作用于体温中枢，特点：高热无汗 4.2.6自主神经功能紊乱（功能性发热）： 1）、原因：植物神经功能紊乱；产热散热 2）、表现：多为低热、自主神经功能紊乱表现 3）、常见：（1）原发性低热:热型规则,持续时间长,波动范围小 （2） 感染后低热 （3） 夏季低热:常见幼儿，秋凉自退，可连续数年 （4） 生理性低热:精神紧张、剧烈运动后、月经前、妊娠早期 5、机制 5.1分度：低：37.3～38℃；中：38.1～39℃；高：39.1～41℃；超高：41℃ 5.2临床过程及特点： 5.2.1体温上升期： 体温中枢 ↓ ↓ 交感神经（+） 运动神经（+） ↓ ↓ 皮肤血管收缩 骨骼肌不随意周期收缩 ↓ ↓ ↓ 浅层血流减少 皮温下降 寒战、发热 ↓ ↓ ↓ 皮肤苍白 畏寒 散热＜产热 方式：骤升型、缓升型 5.2.2高热期：散热＝产热 表现：时间长短不一，皮肤发红；呼吸加快，寒战消失 5.2.3体温下降期：散热 产热 表现：出汗 方式：骤降（crisis）、渐降（lysis） 6、热型及临床意义 6.1稽留热（continued fever）： 特点：T39℃，24h波动1℃。 见于：大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒的发热极期 6.2弛张热（remittent fever）： 特点：T39℃，24h波动2℃， 均正常 见于：各种败血症、肝脓肿、重症肺结核 6.3间歇热 （intermittent fever）