临床技能操作手册(1)资料.doc

PAGE  实习医师临床技能操作手册 目 录 一、要求掌握的基本临床技能操作……………………………… 1 二、各项临床技能操作的具体内容……………………………… 3 内 科………………………………………………………… 4 病历书写的基本要求…………………………………… 4 完整病历书写的格式与内容…………………………… 5 全身体格检查顺序及内容……………………………… 13 体格检查规范化操作要点……………………………… 19 心肺复苏………………………………………… 32 胸膜腔穿刺术…………………………………………… 35 腹腔穿刺术……………………………………………… 37 骨髓穿刺术……………………………………………… 39 腰椎穿刺术……………………………………………… 41 心电图检查……………………………………………… 43 外 科………………………………………………………… 45 洗手、穿衣、戴手套……………………………………… 45 手术区皮肤消毒、铺巾…………………………………… 49 切开、止血、缝合………………………………………… 52 换药术…………………………………………………… 55 拆线术…………………………………………………… 57 导尿术…………………………………………………… 58 石膏固定技术…………………………………………… 60 小夹板固定技术………………………………………… 62 妇产科…………………………………………………… 64 阴道窥器检查…………………………………………… 64 双合诊…………………………………………………… 65 三合诊…………………………………………………… 66 直肠-腹部诊……………………………………………… 67 产科四步触诊法………………………………………… 68 骨盆外测量………………………………………………69 测量宫高及腹围………………………………………… 70 胎心听诊………………………………………………… 71 儿 科………………………………………………………… 72 胫骨穿刺术……………………………………………… 72 鼻导管给氧……………………………………………… 73 吸痰法…………………………………………………… 74 三、各项临床技能操作的评分标准……………………………… 75 实习医师病历书写评分标准…………………………… 76 心肺复苏术考核评分标准……………………………… 78 胸穿或腹穿术考核评分标准…………………………… 80 骨髓穿刺术考核评分标准……………………………… 82 腰椎穿刺考核评分标准………………………………… 84 心电图检查考核评分标准……………………………… 86 换药术考核评分标准…………………………………… 88 拆线术考核评分标准…………………………………… 90 切开、止血、缝合考核评分标准………………………… 92 洗手法、穿手术衣、戴无菌手套考核评分标准………… 94 手术区皮肤消毒、铺巾考核评分标准…………………… 96 导尿术考核评分标准…………………………………… 98 石膏固定术考核评分标准……………………………… 100 小夹板固定术考核评分标准……………………………102 妇科检查（盆腔检查）考核评分标准……………………104 产科腹部检查考核评分标准……………………………106 产科骨盆外测量考核评分标准…………………………108 小儿胫骨穿刺术考核评分标准…………………………110 鼻导管给氧考核评分标准………………………………112 吸痰法考核评分标准……………………………………114 PAGE 106 一、要求掌握的基本临床技能操作 内科：病历书写、体格检查、心肺复苏（人工呼吸、胸外心脏按压等）、胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺、心电图检查操作。 外科：心肺复苏（人工呼吸，胸外心脏按压等）、术前无菌操作(洗手、戴无菌手套、消毒铺巾等) 以及手术基本技能（皮肤切开、止血、打结、缝合等）、腰椎穿刺术、腹腔穿刺术、 导尿术、石膏绷带及小夹板固定术；拆线术、换药术。 妇产科：产科四步触诊、测量宫高腹围、胎心听诊、骨盆外测量、窥阴器检查、双合诊(必要时三合诊)、拆线、换药、术野消毒、穿手术衣、戴手套。 儿科：吸痰、胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺、心肺复苏（人工呼吸，胸外心脏按压）、鼻导管给氧。 二、各项临床技能操作的具体内容 内 科 病历书写的基本要求 1、内容应真实、及时和完整。内容的真实来源于认真而仔细的问诊，全面而细致的体检，辨正而客观地分析，和正确而科学地判断。 2、格式要规范，描述要精练，用词要恰当。病历书