焦虑诊治2015-4-8介绍.ppt

;江开达. 中国抑郁防治指南. 北京：北京大学医学出版社. 2007,6. ;神经系统疾病如卒中、帕金森病、多发性硬化和癫痫等均易伴发抑郁/焦虑障碍，这使得相关疾病的诊断和治疗更加困难;中华内科杂志.2009,48(9);抑郁焦虑障碍对神经系统疾病影响严重;5-HT功能不足的症状表现;NE功能不足的症状表现;DA功能不足的症状表现;定义;焦虑障碍的主要临床表现;焦虑症状及简易筛查;*;抑郁症与焦虑障碍症状的异同—躯体症状;抑郁症与焦虑障碍症状的异同—感受;抑郁症与焦虑障碍症状的异同—思维与行为;诊断思路——初查和识别;如果回答阳性有2项或以上，则需进一步作精神检查。;;治疗原则;治疗原则;治疗策略;治疗策略;治疗措施;综合医院焦虑抑郁的药物治疗选择;药物治疗的基本原则： (4) 药物宜小剂量开始逐步递增，躯体状况较差的患者初始剂量更小（推荐起始剂量的1/2-1/4），尽可能采用最小有效量，以提高服药依从性和安全性 (5) 优先选择安全性高、抗焦虑抗抑郁疗效确切的选择性5-HT再摄取抑制剂、选择性5-HT及NE再摄取抑制剂、NE及特异性5-HT能抗抑郁药、5-HT受体拮抗和再摄取抑制剂、选择性5-HT1A受体激动剂以及其它药物(氟哌噻吨美利曲辛等) ;药物治疗的基本原则： (6)治疗早期可酌情联用BZD类药物，有助于快速控制焦虑、改善睡眠、减少抗抑郁药物的不良反应，但持续用药不宜超过4周 (7)治疗期间应密切观察病情变化，及时调整药物剂量，尤其注意与躯体疾病治疗药物的相互作用，及时处理药物不良反应 ;药物治疗的临床选择;药物治疗的临床选择;药物治疗的临床选择;药物治疗的临床选择;药物主要适应证;治疗早期的不良反应及处理;足疗程足剂量治疗，治疗过程中不宜频繁换药 药物的选择必须兼顾患者的其他疾病 选择药物时应考虑患者的个体差异 对治疗效果不明显患者的处理 调整治疗方法(剂量、合并用药、换药等) 有选择地将患者推荐到精神科专家处进一步诊断与治疗;药物治疗中的停药反应;停药反应;SSRIs的停药反应;黛力新的用法用量及撤药注意事项;1、长期服用抗抑郁药,突然停药后引起中枢5-HT相对缺乏，容易引起停药症状，DA和NE也有相同的问题，所以黛??新撤药的时候需要缓慢进行，否则一些敏感个体可能会发生撤药综合征。 ;3、有停药指征时缓慢减量。 根据个体特征，每2-4周减量一次*，每次减1/2-1/4片，每次减量后必须评估临床症状有无反复，在没有症状反跳的前提下，进入下一个减量周期；一般需用2-3月甚至更长的时间完全撤除用药，以防止撤药综合征发生，降低复发率。 ;Thank You For Your Attention