临床科学合理用血介绍.pptVIP

临床科学合理用血 ;合理输血; 在开输血医嘱之前，医生应扪心自问： 如果这位患者就是我自己或我的孩子，还要接受输血吗？ ; 志愿无偿献血尚未成为公民 的自觉行动 献血网点偏少，在商业区设立献血点往往遭到商家的集体抵制（商家认为放血意味着降价） 血站所能采到的血液有时难以满足临床需求，“血荒”时有所闻;输血风险不容忽视，特别是输血后引起的肝炎和艾滋病时有发生，有人称之为：“血祸”！ 有些临床医师仍凭经验输血，不重视节约用血 自体输血、控制性降压等血液保护技术尚未普遍开展 ;临床输血存在的问题;大力提倡成分输血 限制不必要的输血 提倡自体输血 用药物替代输血;一、为何要成分输血 成分输血是输血技术发展的必然趋势 成分输血是输血现代化的重要标志之一 全血输注有很多缺点：最主要的缺点是全血中保存损害产物多，如细胞碎屑、钾、钠、氨、乳酸等;二、成分输血的优点 最主要的优点是制品浓度高、疗效好、不良反应少 便于保存，使用方便 综合利用，节约血液资源;三、全血并不“全” 血液离开血循环要与抗凝保存液混合，发生了“保存损害” 保存液是针对红细胞设计的，4℃只能保存红细胞，对其他成分无保存作用 血小板离体后需要在22±2℃振荡条件下保存 白细胞中的粒细胞是短命细胞，离体后8小时功能丧失，很难保存 凝血因子Ⅷ和Ⅴ不稳定，需要在﹣18℃以下保存;;1990－1996年美国血库协会统计资料;一、红细胞制品 悬浮红细胞(红细胞悬液 、添加剂红细胞) 浓缩红细胞（很少用） 少白细胞的红细胞(去白膜法和过滤法制备) 洗涤红细胞 辐照红细胞 冰冻红细胞 年轻红细胞（很少用）;(一)悬浮红细胞的特点及适应证 添加剂中有红细胞的营养成分及红细胞膜的稳定剂 有了添加剂，延长了红细胞的寿命 红细胞被添加剂稀释了，输注更流畅(输注前要混匀) 几乎适用于临床各科急、慢性贫血病人的输血 理论上输2个单位该制品可提升Hb10g／L;(二)少白细胞的红细胞特点及适应证 用去白膜法制备只能去除70﹪左右的白细胞 用过滤器制备法能去除99％以上的白细胞（应用该法制备的红细胞日益增多，这样的红细胞输血不良反应显著减少）;该制品主要用于: * 因反复输血或妊娠已产生抗体引起非溶血性 发热反应的病人 * 器官移植，特别是造血干细胞移植病人 * 需要反复输血的病人应从第一次输血起就选 用本制品;(三)洗涤红细胞特点及适应证 将全血或添加剂红细胞用生理盐水洗涤3～6次，最后加少量生理盐水即制成 该制品通过洗涤已去除98﹪以上的血浆蛋白和80﹪以上的白细胞;该制品主要用于: * 输入全血或含有血浆成分的制品后发生过敏反应的病人:如荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克等 * 自身免疫性溶血性贫血及PNH病人 * 理论上输3个单位该制品可提升Hb10g／L(洗涤损失了部分红细胞);(四)辐照红细胞特点及适应证 用辐照仪以25～30Gy剂量的γ射线辐照血液 此剂量的射线可灭活具有免疫活性的淋巴细胞，而对红细胞基本上无损害;该制品主要用于: * 有免疫缺陷或有免疫抑制病人输血，从而防止 输血相关性移植物抗宿主病的发生 * 输血相关性移植物抗宿主病发病率不高，但 死亡率很高，无法治疗，却可预防 * 输2个单位该品可提升Hb10g／L(辐照不会损 失红细胞);(五)冰冻红细胞特点及适应证 用甘油做冷冻保护剂于低温保存 使用前解冻并用生理盐水洗涤以脱甘油 去甘油的红细胞再用生理盐水作悬浮液 该制品主要用于: * 稀有血型病人输血 * 自身血长期保存 * 一般认为输2或3个单位该制品可提升Hb 10g／L(洗脱甘油时损失红细胞较多);二、《临床输血技术规范》 附件三 手术及创伤输血指南 红 细 胞 血红蛋白100g/L，可以不输 血红蛋白70g/L，应考虑输 血红蛋白在70～100g/L之间，根据患者的贫血程度﹑心肺代偿功能﹑有无代谢率增高以及年龄等因素决定; 附件四 内科输血指南 红 细 胞 血红蛋白60g/L或Hct0.2考虑输;血浆制品 新鲜冰冻血浆(FFP) 经隔离延迟复检并发放的FFP(放置至少90天，直到供者下次献血做复检) S／D方法灭活病毒的混合血浆(以500～2500人份混合，灭活病毒后经无菌过滤分装于200ml袋内冰冻)，亚甲蓝光照灭活病毒血浆。 普通冰冻血浆;新鲜冰冻血浆(FFP)的特点; 新鲜冰冻血浆(FFP) FFP临床使用始于1941年，最初用于补充患者血容量，现在FFP临床适应证非常有限，FFP具有输血并发症及输血传播疾病的风险，