颅脑手术麻醉介绍.ppt

;;基 础 知 识;基 础 知 识;没有伸缩性的半封闭容器 脑组织：2％~3%体重(150g)，占颅腔约80％ 脑脊液：140~180ml，占颅腔10％ 脑血液量：15%~20%CO，CBF 750ml/min 占颅腔2％~11% ----形成ICP;;颅内压 (ICP);颅内压形成;颅内压增高因素;颅内压增高因素;颅内压增高代偿;;;颅内高压表现;基 础 知 识;脑脊液（CSF）;侧脑室、第三脑室、导水管，第四脑室、蛛网膜下腔、吸收入血 梗阻、吸收障碍----脑积水 ;脑脊液产生;基 础 知 识;脑血流调节三种原理/途径;脑血流调节----ABP;脑血流调节----PCO2;;脑血流调节----PO2;;脑血流调节----pH;脑血流调节----离子;脑血流调节—麻醉药;;;; 颅脑原发疾病：血肿、肿瘤、积水 手术操作：钻颅孔、翻骨瓣、切肿瘤 麻醉操作：气管插管、拔管、吸痰 药物：吸入、静脉麻醉药、脱水利尿药、血管活性药;控制和降低ICP 非手术治???：药物性和生理性降ICP，减少 颅内容物（CSF、CBF，脑水 肿体积） 手术治疗：血肿清除，肿瘤切除，脑脊液引流;控制和降低ICP;选择性降ICP--体位;生理性降ICP-过度通气;生理性降ICP-过度通气;三组脑氧供需平衡变化;;其 它;控制和降低颅内压;药物性降ICP—渗透性脱水药;药物性降ICP—甘露醇;药物性降ICP—甘露醇;甘露醇输注前后ICP、CPP 、 MAP的变化（n=14）;血气分析及脑氧供需指标变化;药物性降ICP—甘油;药物性降ICP—甘油;药物性降ICP—HS和HES;药物性降ICP—利尿药;药物性降ICP—呋噻米;;;药物性降ICP--肾上腺皮质激素;药物性降ICP--巴比妥类;药物性降ICP--巴比妥类;;理想麻醉药物;吸入麻醉剂;静脉麻醉药;麻醉药物选择原则;;麻醉术前准备;麻醉方法选择;麻醉原则;妥善舒适体位，有利于血液回流 完善肌松，提高胸廓顺应性，降低胸内压 充分氧供，适度过度通气 开颅前30min，脱水利尿 钻颅孔前2~3min，2.5% Pent 3~5mg/kg --控制和降低ICP，维持脑氧供需平衡 ;全麻维持;全麻维持;D(a-jv)O2 (ml?L-1);麻醉管理理念;麻醉管理;麻醉管理;麻醉容量管理;;两组病人术中血糖浓度变化;麻醉管理监测;结 语