脑血管疾病CerebralVascularDisease介绍.pptVIP

老年脑血管疾病预防; 脑血管病（CVD）是各种原因导致的 急慢性脑血管病变 ;CVD是神经系统常见病、多发病 是目前人类疾病三大死亡原因之一 50%～70%的存活者遗留瘫痪、失语等残疾 发病率109.7-217/10万 患病率719－745/10万 北方高于南方，西部高于东部 ; 短暂性脑缺血发作 缺血性 脑血栓形成 脑梗死 脑栓塞 脑出血 出血性 蛛网膜下腔出血 ;脑动脉系统; 颈内动脉系统 （前循环）;概 述—脑部的血液供应 ;脑血液供应;大脑动脉环（Willis环） ;;血流量丰富(750～1000ml/min)，占心搏出量20% 代谢极旺盛，脑组织耗氧量占全身的20%～30% 能量来源：糖有氧代谢 无能量储备，对缺血、缺氧十分敏感 不同组织对缺血、缺氧耐受（由弱到强）：大脑皮质、海马、纹状体、小脑、脑干运动神经核;概 述—病因 ;不可控危险因素： 年龄、性别、种族、遗传因素 可控危险因素： 高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、心房纤颤、肥胖、镰状细胞贫血等 ; 短暂性脑缺血发作 （transient ischemic attack）; TIA —概念 ;TIA —发病机制 ;一般特点;颈内动脉系统 发作性偏瘫或单瘫，偏身感觉障碍 椎-基底动脉系统 (1) 常见症状： 眩晕、平衡障碍、复视、眼球运动障碍 (2)特征性症状： 短暂性全面遗忘症(TGA);CT、MR CTA、MRA、DSA TCD ;诊断;短暂性发作性疾病 (1)局灶性癫痫 (2)梅尼埃病 (3)其它：颅内肿瘤、脓肿、慢性硬膜下血肿等 ;（一）危险因素控制及病因治疗 控制卒中危险因素 针对病因治疗 消除微栓子来源和血流动力学障碍 ;（二）预防性药物治疗 抗血小板聚集剂：阿斯匹林、氯吡格雷 抗凝治疗：低分子肝素、华法林 降纤药物：巴曲酶、蚓激酶 活血化瘀：中药制剂 ;（三）手术治疗 DSA证实颈动脉或椎动脉狭窄大于70%者 血管内支架植入术、颈动脉内膜切除术 ;脑梗塞;概念： 脑部血液供应障碍导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损 ;动脉－动脉栓塞 血栓形成 低灌注 混合机制 ;大脑中动脉血栓形成（未发生梗塞）;大脑中动脉血栓形成（管腔闭塞）;大脑中动脉斑块不稳定（较大栓子脱落堵塞分支血管）;大脑中动脉斑块堵塞穿支开口;大脑中动脉穿支血栓形成;大脑中动脉明显狭窄（微栓子脱落）;混合机制; 缺血半暗带;;大脑中动脉 “三偏征”、失语 大脑前动脉 对侧下肢偏瘫和感觉障碍;大脑后动脉 对侧同向性偏盲 优势半球:“四失”症（失语、失读、失写、失认） ;小脑后下动脉 眩晕、呕吐 交叉性感觉障碍 球麻痹 Horner症 共济失调 ;1.CT检查： 24～48h，梗塞区出现低密度灶，脑干病变显示不良 ;2、MR检查： MRI清晰显示早期缺血性梗死 DWI发病2h内可显示病变 ;DWI;3、脑血管造影： 发现血管狭窄及闭塞部位，显示动脉炎、动静脉畸形、动脉瘤、Moyamoya病 ;4、经颅多普勒(TCD)：发现颈动脉及颈内动脉狭窄、血流动力学改变、栓子监测 ;5、心电图、24小时动态心电图、心脏彩超： 明确有无房颤存在 心脏是否有附壁血栓 ;诊断 要点;;急性期治疗方案;（二）特异性治疗： 溶栓;特异性治疗：抗血小板聚集;特异性治疗：抗凝治疗;特异性治疗：康复治疗;卒中二级预防;二级预防; 脑出血 （intracerebral hemorrhage，ICH）;原发性、非外伤性 脑实质出血 占脑卒中的20～30%;高血压合并小动脉硬化：60％ 动脉瘤或动静脉畸形:30% 血液病 脑淀粉样病变 抗凝或溶栓治疗;高血压;部位： 最常受累的血管：;多发于50岁以上高血压病患者 活动状态或情绪激动中急性起病，症状数小时达高峰 发病时血压高 有头痛、呕吐、不同程度意识障碍 局限性定位表现因出血部位及出血量而异 约10%的病例出现痫性发作 ;CT检查 ：首选。圆形或卵圆形均匀高密度影，可显示血肿的部位、大小、临近水肿带、有否移位及是否破入脑室 MRI：可判断大致的出血时间 血管造影（DSA）：寻找出血原因 ;头颅CT检查;发病年龄——中老年 活动中或情绪激动时起病 症状在数分钟～数小时达高峰