4.颅内肿瘤的影像学诊断(二)-9月17日.ppt

颅内肿瘤的影像学诊断（二）IMAGING DIAGNOSIS OF INTRACRANIAL TUMORS 邱士军 南方医院影像中心 表皮样囊肿 EPIDERMOID CYST 概述 胆脂瘤或珍珠瘤 占颅内肿瘤的0.73%～3.07% 男性略多于女性 20～50岁为最多见 桥脑小脑角最多见，约占1/2以上 病理 圆形或椭圆形，表面光滑或呈分叶状、菜花状 有包膜与脑组织分界清楚 多为囊性，也可为实质性 表皮样囊肿可包裹血管和包埋颅神经，也可侵犯脑深部 表皮样囊肿分型 脑内型：常见于第四脑室和侧脑室前角 或脑组织内 脑外型：常见于小脑桥脑角池、鞍区及 鞍旁 临床症状 与肿瘤所在部位有关 位于桥小脑角者可累及Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ颅神经受累，表现面瘫、听力障碍 位于后颅窝者引起走路不稳等小脑症状，严重者出现颅内压增高症状 位于鞍区及中颅窝者可引起视力下降、眼球活动障碍及复视等 X线 头颅平片 脑内型多无特征性 脑外型有时可见颅骨有波浪状硬化边缘的颅内缺损 脑血管造影：无血管区的占位 CT 形态 脑内型：圆形或椭圆形 脑外型：沿裂隙、脑池生长的特点，形态不规则 密度 低密度，CT值-30～25Hu；内有散在、点状钙化 少数表现为高密度，类似脑膜瘤，其内多含有陈旧出血及角蛋白 CT 自发破裂，出现“脂肪-脑脊液”液平 增强扫描，肿瘤内容物及包膜无强化。偶有部分囊肿轻微增强 MRI T1WI：低信号，但部分可为高信号， 极少数呈混杂信号 T2WI：高信号，与脑脊液相仿 增强：绝大多数不强化 少数在感染时可有强化 特点：沿脑池、脑沟延伸扩展的趋势 胆脂瘤 女性，21岁 左桥脑小脑角及桥脑腹侧区胆脂瘤女性，54岁 诊断 典型的生长特点：“见缝就钻” CT表现为小脑桥脑角或鞍上池等部位的低密度病灶，其密度低于脑脊液，病灶无增强 MRI表现为在T1WI呈低信号，T2WI呈高信号 鉴别诊断 蛛网膜囊肿 听神经瘤囊变 脂肪瘤 比较影像学 X线平片和血管造影诊断作用有限 CT和MRI结合诊断则意义更大 颅咽管瘤 CRANIOPHARYNGIOMA 概述 颅咽管为胚胎时期的结构 颅咽管瘤是颅内常见肿瘤。约占颅内肿瘤2%~4% 常见于儿童，也可发生于成人 20岁以前发病接近半数 病理 部位：沿鼻咽后壁、蝶窦、鞍上至第三脑室前部发生，但以鞍上多见 肿瘤可分为囊性和实性 囊性多见，占83.7%，多为单囊，囊壁光滑，囊液呈黄褐色，为漂浮胆固醇结晶和角蛋白的油状液体 囊壁和肿瘤实性部分多有钙化 临床表现 儿童：发育障碍、颅压增高 成人：视力障碍 精神异常 垂体功能低下 X线 平片常显示鞍区钙化 钙化的X线发现率占颅内肿瘤首位，在儿童可达80%～90% 蝶鞍异常：床突消 失、扩大等 颅高压征象 CT 鞍上圆形或类圆形肿块，以囊性和部分囊性为多 CT值变动范围大 含胆固醇多则CT值低 含钙质或蛋白质多则CT值高 实体部分与囊壁可出现钙化 囊壁呈壳状钙化 实体肿瘤内钙化呈点状、不规则形 增强：2/3病人有强化 囊性者呈环状或多环状囊壁强化 实性部分呈均匀或不均匀强化 脑积水 男性 11岁鞍上池区颅咽管瘤 鞍上池区颅咽管瘤 男性 7岁 MRI MRI信号变化多端 T1WI可以是高信号、等信号、低信号或混杂信号 这与病灶内的蛋白、胆固醇、正铁血红蛋白、钙质及散在骨小梁的含量多少有关 T2WI以高信号多见。钙质、骨小梁结构可为低信号 增强扫描 实质部分--均匀或不均匀增强 囊性部分--壳状增强 其它占位征象与CT相似 鞍上池区囊性颅咽管瘤男性 41岁 鞍上池区颅咽管瘤女性 3岁 诊断 儿童多发 鞍上区囊性占位病变并钙化 CT和MRI的特点 鉴别诊断 囊性颅咽管瘤 表皮样囊肿 皮样囊肿 蛛网膜囊肿 实性颅咽管瘤 脑膜瘤 垂体瘤 巨大动脉瘤 生殖细胞瘤 比较影像学 X线平片和脑血管造影诊断价值有限，仅显示肿瘤的大致范围 CT和MRI对肿瘤定位及定性均较准确 CT显示钙化优于MRI MRI显示肿瘤范围及与周围结构的关系优于CT 生殖细胞瘤 GERMINOMA 概述 少见肿瘤，仅占颅内肿瘤的1％以下 源自胚胎数周内移行的原始退化生殖细胞 好发于儿童和青少年，幼儿和老年人罕见 男性多见，男女比约为3:1 病理 肿瘤大小不一，可有出血、坏死、囊变和钙化 颅内生殖细胞瘤多见于脑的中线部位 松果体区；鞍上； 通过脑脊液循环造成蛛网膜下腔播散 临床表现 与肿瘤所在部位有关 松果体区者--颅内压增高症状 鞍上者--多饮多尿；垂体功能低下；视力下降 X线表现 颅内高压的各种征象 儿童：囟门外突；颅缝分离；颅骨变薄；蝶鞍改变 成人：脑