医患关系由来与现状资料.ppt

医患关系的过去与现在;内容;;;;;古代医患关系; 《三国志》记载，华佗辞医后，曹操多次写信催他回来，但华佗均以妻病为由而不从。曹操恼羞成怒，遂以验看为名，将华佗押解许昌，严刑拷问。华佗坚贞不屈。曹操益怒，欲杀华佗。虽有谋士一再进谏，但曹操竟下令在狱中处决。华佗临死，将已写好的《青囊经》取出，交狱吏说：“此书传世，可活苍生。”狱吏畏罪，不敢受书。华佗悲愤之余，只得将医书投入火中，一焚了之。后来，曹操的头风病几次发作，诸医束手，他仍无一丝悔意。直到这年冬天，曹操的爱子曹冲患病，诸医无术救治而死，这时曹操才悔恨地说：“吾悔杀华佗，才使此儿活活病死。” ;明代医家江灌父子编集、清代医家魏之绣重订《名医类案》。 《卷一· 伤寒》记许叔微为邱生治病时，认为虽是麻黄汤证，但病人尺脉迟弱，气血不足，要先扶正后祛邪??不能骤予发汗，先用建中汤加当归、黄芪治疗，由于病情好转缓慢，于是“ 其家煎迫, 日夜督发汗药，言几不逊矣。” 然而，“许忍之。但只用建中调荣而已，至五日，尺部方应，遂投麻黄汤 ”使病人汗出而愈。;1807年伦敦会传教士马礼逊（Robert Morrison）来华之前，中国偶有金鸡纳霜和种痘术，但流传范围很有限。 1835年11月4日，美国公理会传教士伯驾（Peter Parker）在广州新豆栏街开设了一家眼科医局，被视为近代西医来华之肇始。;西医入华前，中医在传统社会一直居于统治地位，直到民国，中医至少在人数上仍占据绝对优势，但在西医冲击下，势已式微。 社会历史形态的变革与医学发展密切相关，与医患关系的发展紧密相连。;1、古代医患关系不和谐之成因;（2） 少数人医德、医术不彰。 郑观应批评一些医家本无实学却自傲勒索，在其文《议遍考医家以救生命论》：“出门则先索谢金，一元至四元；入门则先求挂号五十至八十。轿钱非一千亦少至七百，跟班无三钱也要二钱，贫富不同，亲邻不减。偶遇一症，便生见利忘义之心，甚至以为奇货可居，而暗为所害者不可以胜计。”;《时医论》：“清朝医界混乱，以致有人感叹医道犹如广陵散，自姑苏叶天士之后，早已寂然无问。” 历史上中医门派众多，理论体系不尽完善以及医者认知的差异致医术评价不一。;旧时代，病人患病后多先采取保守措施，若病情不能控制，则考虑延请医家。 择医看似简单，实际上病人要冒一定的风险，在就医的过程中，医者也存在风险，医患双方在治疗过程广义上都有无奈之处，这是医学的特点所决定的。;2、病家患方的认知;（2） 医生名望与医术。 医家的名望建立在道德、水平与口碑上。 ;（3） 人情、经验等因素。 除了医家的口碑，还有”荐医“行为。 ;上述择医标准广受诟病。 “世俗以请封多寡定医家高下，甘受其愚，被杀不悔”。 以口碑来定医技高低，导致一些医家故弄玄虚，制造“流量”。如《医界镜》记载某医刚开业生意寥寥，便花钱买了一顶轿子，总捡热闹去处，轿子后大灯笼挂着“虞山于多一医室”，使人误以为其日日出诊。;3、医家的认知;（2）医家若遇棘手病症，常会拒开其方。若逼于无奈非要下药，医家在拿捏不准时，往往避重就轻，用药以温和为主，不敢用猛击。（防御性医疗） 《医界镜》里上海名医贝祖荫开方就极平其浅，专讲究和缓一路功夫。他说：“古时良医，名为和缓，替人家治病，总宜用和剂缓剂，若用峻利的方，万一病情看不准，吃错了，要把谤毁的。” ;清时，病家的“择医而治”与医家的“择病而医”都是普遍存在的现象。都反映了医患之间彼此的顾虑与担心。这实际上是医患的正常心理反应，这种状况一直延续至今。;4、古代医疗纠纷及其调解;中国传统社会普遍认为法律是个人行为违反道德规则以及因暴力行为引起的社会秩序紊乱的补救措施。 这种观念下的司法体系，无不体现着“和谐”与“息讼”的特点。甚至“无讼”成为中国传统法律文化的终极目标和基本价值取向。;在古代中国，“息讼”往往是基层官员秉持的为政之道。 清代《息讼文言》记载：“为政之道首在安民，安民之要必先除弊，夫弊之最重要者莫如词讼一项，故欲除弊亟需清理词讼。” 除此之外，讼案的多少也关系到官员的行政能力考核。因此，官方设法规劝乡民“息讼”并为诉讼设置了很高的成本。;“息讼”现象也是外界误认为清时包括各封建王朝医患关系稳定的重要原因。 “息讼”对于个案的影响力有限，却助长了整个社会不以法治求公正的心态。;1875年，上海开铁店之朱姓子素患疯病，请某医包治，结果不治而亡。病家次日骗请医家上门诊治，随即以铁链将医生锁于死者足上，以此胁迫。 该事件经当地地保调解，医家出银洋二十块了结。;1879年，合江张天翔为刘新年医脚，结果刘新年不幸身死，其弟刘润连串同地痞，以看别病为由，骗张天翔出城，并将其私押，并饱以拳脚。看来涉“黑”医闹古已有之。;《医界镜》曾记载：一名叫药师的医生，先是医死高岸西首张姓家的产妇，赔了自己的