新生儿护理胡海珍2013.4.10资料.ppt

血液透析的概述 我院血透室已有金宝95四台，金宝96十四台，费森尤斯十九台，日机装一台，血滤机二台。全年透析22800次，血滤1320次，灌流一年大概660次。科室对农药中毒患者进行了230灌流透析抢救，技术已然成熟。血透室现有医师4名，护士14名。 永久性血管通路人工移植血管内瘘建立及护理 内容 1人工移植血管内瘘的组成 2人工移植血管内瘘的的制作及护理 3人工移植血管内瘘的合并症 4人工移植血管内瘘的指导内容 人工移植血管内瘘的组成 在患者的非惯用手臂上，用手术的方法将一段人工血管或异体血管移植物的两端，分别吻合于患者自身血管的动脉和与其保持一段距离的静脉上，使被吻合的动脉血液分流一部分，从人工移植血管经过并灌入被吻合的静脉，透析治疗时使用这段人工血管进行穿刺引血。 制作及护理 （一）人工移植血管内瘘的制作 1手术方法的部位一般在患者非优势手臂的前壁部位 （1）直行人工血管：与患者桡动脉一贵要静脉或正中静脉等肘前静脉的侧端分别吻合后植于皮下。 （2）环型人工血管：患者肱动脉与贵要静脉或头静脉等的侧端分别吻合后植于皮下。 人工移植血管术后护理 1.移植血管造瘘术后护理 （1）血管移植术后次日移植部位水肿明显，2-4周期减轻或减退，在术后48-72h应抬高术侧肢体，以促进回流减轻肿胀。 （2）观察手术部位有无渗血，保持敷料干燥，防止切口感染。 （3）手术部位包扎敷料不宜过紧，胶布切记环形粘贴，防止肢体水肿时局部受压；造瘘侧血管严禁静脉输液、取血，以免出血或压迫造成移植血管内瘘闭塞。 （4）术后应及时更换袖口宽松的内衣。 （5）造瘘肢体术后3~5d应适当做握紧拳动作或腕关节运功以促进血液循环，防止血栓。 （6）高凝状态患者应遵医嘱服用抗凝血药。 （7）每日检查人造血管功能状态，观察有无震颤及血管杂音。如有异常及时通知医生。 （8）人造血管理论可以在手术后立即使用，手后2周内有明显血肿一般在术后3~6周肿胀消退后开始使用，过早使用易出现血肿、血栓、出血、假性动脉瘤。 人工移植血管内瘘的合并症 （一）狭窄的好发部位 1 移植血管与动脉吻合处或相邻部位，多与血管内皮增生有关。 2随着人工血管时间使用的延长，在定点穿刺部位也会发生狭窄或附壁血栓。 人工移植血管内瘘患者的指导内容 1预防感染，如注意个人卫生、勤换衣服和洗澡、保持局部清洁以防感染。 2指导患者自我护理每天观察内瘘。触摸血管震颤有无和常听血流的振鸣声有无变化。 3定期检查血液抗凝指标预防血栓形成。 4护理上注意血液透析治疗后压瘘止血时间和压瘘力度适当。避免力度不够引起出血，及过度用力使人工血管变形、狭窄等情况发生。 5人造血管手臂不能提重物、不能受压、不可测血压。 提倡母乳喂养（优点） 生后半小时哺乳 提倡按需哺乳 定时、定磅秤测量体重 母乳不足时的替代 喂 养 母乳喂养的好处（一） 对新生儿的好处： 1、含有新生儿所需的全部营养； 2、易消化、易吸收； 3、保护新生儿免于感染，预防腹泻； 4、预防呼吸道感染； 5、有利于母婴之间的感情交流. 母乳喂养的好处（二） 对母亲的好处 1、有助于母婴形成密切并充满爱心的联系； 2、有助于推迟再一次的妊娠； 3、帮助子宫收缩到孕前大小； 4、减少母亲患乳腺癌、卵巢癌的危险； 5、保持母亲身材。 母乳喂养的好处（三） 经济 方便 温度适宜 减少污染的机会 孩子身体素质好 良好的心理社会反应 摇篮式 （简单且广泛使用的姿势） 交叉摇篮式 （给宝宝头部额外的支撑，帮助他们保持在胸前。利于早产儿或吸吮能力较差、或含住乳头方面有问题的宝宝。） 母乳喂养姿势 注意宝宝的嘴唇是围 绕在乳头及乳晕，而 鼻子及下巴碰触到乳 房。 宝宝的嘴唇是反向外或是“翘起来”的，而不是向里面。 新生儿哺乳的正确位置 无母乳者，配方乳 方法 3小时1次，每日7～8次 奶量 根据所需热量及婴儿耐 受情况计算，从小量渐增 标准 奶后安静、无腹胀 体重增长理想 （15～30g∕d， 生理性体重↓期除外） 喂奶 拍背 新生儿喂养不耐受 又称喂养困难 表现为：开始喂奶时间延迟； 呕吐； 腹胀； 胃内有咖啡样物； 残余奶； 胃排空减慢； 排便不畅。 * 链接皮肤的解剖结构图，录制护士为病儿打包的场景及暖箱中的患儿及仪器的参数：各类新生儿的中性温度。 * 各种特殊生理状态的录象 * 均设计为链接到下级内容，以保暖为例 * 录制患儿用氧（以鼻导管，面罩给氧为例）的片段，展示呼吸机的调试及其正常参数的值。 * 录制母乳和人工喂养的片段 觅食反射 吸吮反射 握持反射 拥抱反射 体 温 体温调节中枢功能不完善； 皮下脂肪薄，体表面积相对较大→易散热； 棕色脂肪产热； 早产儿棕色脂肪少；