血尿诊断基本思路资料.pptVIP

血尿诊断基本思路;概述;一、定义;二、诊断思路;（二）非肾小球性 1、尿路急慢性感染 2、特发性高钙尿症、泌尿道结石 3、左肾静脉压迫综合征（胡桃夹现象） 4、泌尿道畸形、肿瘤、外伤 5、药物（如CTX、磺胺类、氨基甙类抗生素等） ６、高草酸肾病 全身性：全身性疾病引起，如血小板减少性紫癜、 血友病、新生儿自然出血症;（三）判断来源 1、症状：病史、家族史、浮肿、高血压 2、肉眼血尿 肾小球性：均匀 暗红色、烟灰色 非肾小球性：鲜红、起始 终末、可有凝血块 3、尿常规分析 蛋白尿++ 镜下血尿24h＞0.3-0.5g 肉眼血尿24h＞0.99g , 管型、尤红细胞管型 肾小球上皮细胞 4、尿三杯试验;5、尿细胞形态 10种形态 北医 中央浅染 压折 细刺 粗刺 园有Hb 大淡染 环状（面包圈） 芽胞 穿孔（靶形）破碎 重度变形是指后四种（三种）30% 1992年国外 Totita 强调G1型红细胞（棘红细胞） 敏感性特异性95-100% 棘红细胞：为独特结构红细胞，一种细胞膜突出形成囊泡的面包圈样细胞，以5%为界 G1 5% 肾小球性 G1 5% 非肾小球性;5、尿细胞形态 影响因素 ①新鲜 ②尿渗透压 ③技术条件 ④年龄、大量血尿—重复 ⑤尿中红细胞达到一定量（一般≥ 10- 15/HP），较可靠;尿红细胞形态;尿红细胞形态;尿红细胞形态;（四）其他检查 肾小球性：24h尿蛋白定性定量 免疫球蛋白 补体C3 ANA、乙肝免疫等 肾穿刺 非肾小球性： 中段尿培养 尿Ca/Cr B超（肾盂积水、先天畸形、结石、囊肿、肿瘤等） KUB+IVP（了解泌尿道的形态及功能，包括尿路畸 形、囊肿、肿瘤、结石等） 膀胱逆形造影（膀胱输尿管返流、尿道狭窄） CT 、MRI（肾囊肿、肿瘤、畸形、外伤等）、 DMSA（肾静态显影） （五）病史（即往史）、家族史（要求父母做检 查，男孩做电测听）???药物史 （六）体检;;;;单纯性（孤立性）血尿诊断标准;儿童单纯性血尿常见病因;表现为单纯镜下血尿的常见肾小球性血尿的肾脏疾病[ 例数 (%) ];以血尿为主表现的遗传性疾病;Alport综合征（AS）;Alport综合征（AS）;Alport综合征（AS）;Alport综合征（AS）;Alport综合征（AS）;Alport综合征（AS）;Alport综合征（AS）;Alport综合征（AS）;Alport综合征（AS）;薄基底膜肾病（TBMN）;薄基底膜肾病（TBMN）;薄基底膜肾病（TBMN）;薄基底膜肾病（TBMN）;球门血管病;球门血管病;肾小球血尿;儿童非肾小球血尿常见病因;导致非肾小球血尿血尿的常见疾病;;导致非肾小球血尿血尿的常见疾病;导致非肾小球血尿血尿的常见疾病;导致非肾小球血尿血尿的常见疾病;儿童非肾小球血尿其他病因;儿童非肾小球血尿其他病因;血尿行肾活检的适应征; 谢 谢 ！