新生儿呕吐资料.pptVIP

新 生 儿 呕 吐;呕吐是临床常见症状之一，是消化系统功能紊乱或消化道梗阻的主要表现。全身炎症或代谢障碍产生的毒素刺激呕吐中枢或颅内压升高均可引起呕吐。新生儿呕吐易引起吸入性肺炎、水电解质、酸碱平衡紊乱。;新生儿消化道的解剖生理特点;呕吐的神经反射;一、病因及临床表现 1、非器质性疾病 2、器质性疾病 A、内科疾病 B、外科疾病 二． 诊断要点 1、如何识别需要外科急诊的高危新生儿 2、定位诊断 3、定性诊断 三、治疗原则;非器质性疾病;器质性疾病 ——内科;1．胃粘膜受刺激 胃出血：新生儿自然出血症，应激性溃疡，弥漫性血管内凝血。 药物副作用：红霉素、二性霉素B、氯化钙 按压腹部;2、感染 ①肠道感染早期呕吐胃内容物、胆汁，随后腹泻，易致水电解质紊乱，经治疗吐先止。 ②肠道外感染：上呼吸道感染，肺炎、脐炎、败血症、泌尿系感染、神经系统感染等，呕吐轻重不等，呕吐物无胆汁，感染控制后吐止。;3.中枢神经系统疾病 脑膜炎、颅内出血、血肿、HIE等致颅内压升高，呕吐为喷射状，呕吐物多为奶汁或乳凝块，体检前囟饱满张力高、颅缝增宽，抽搐、神志肌张力改变比呕吐更突出，用脱水剂吐止。 ; ①胃食管返流（GER） 病因 因食管下端括约肌仅长0.5MM且压力低0.33kpa。 监测指标： 酸性返流指数：食管下端PH4的时间占总监测时间的百分比； 酸性返流发生的总次数； 返流持续超过5分钟的次数； 返流持续的最长时间。 B超检查：食管下段的两侧肌性平行线间距离增加，管腔内液性暗区中有多个细小光点从胃移向食管并往返游动。; 治疗 体位疗法：将患儿置30度府卧位或60度仰卧位。 喂养：较稠厚的谷奶类食物→鼻腔肠喂养。 抗返流药物：胃肠道道促动力剂，可增加胃排空及食道下端括约肌压力。新生儿可慎重采用。 外科手术：内科治疗6周无效，有危及生命的并发症时应考虑早期手术。;②贲门痉挛（失弛缓）：间歇性吞咽困难，喂乳后即有乳汁溢出。造影透视下贲门口狭窄而食管扩张。可试用阿托品等抗胆碱能药物治疗。 ③幽门痉挛：多在生后1-4周内发病，间歇性喷射状呕吐，无进行性加重，呕吐物为乳汁及少量乳凝块，无胆汁。胃型及胃蠕动波少见，触不到痉挛的幽门，用阿托品治疗有效。;④胃扭转：由于胃底体较大，水平卧于上腹部，贲门、幽门很接近，胃推向前方，且胃韧带较松弛，加上进食后多却取仰卧位，易发生胃扭转。以器官轴型右向左扭转多见。多在生后1-3天内发病，进食即吐，呕吐物为奶汁，造影胃大弯位于胃小弯之上，有双胃泡双液面有助诊断。头高右侧前倾卧位疗效好。3-4个月可自愈。;⑤胎粪性便秘：生后数日不排胎便或胎便量过少，粘稠。腹胀、呕吐，呕吐物为褐黄色或褐绿色粪便样物。腹壁见肠型及蠕动波并可触及干硬的粪块。立位腹部X线见二个以上液平面，可见胎粪颗粒影。肛门指诊或灌肠排除粘稠胎便后上述症状体征消失。 ⑥新生儿便秘：3-5天或更长时间排便一次，甚至用开塞露通便才能排出，可有腹胀及便秘，通便后症状消失，多于满月后自行缓解。 ;5．新生儿坏死性小肠结肠炎 由诸多有害因素作用于新生儿尚不成熟的胃肠道引发肠坏死，临床表现、腹部X线平片以肠壁囊样积气为特征。 治疗为病因治疗，严格禁食，胃肠道外营养、抗感染、维持水电解质酸碱平衡，支持；对有肠穿孔、腹膜炎，经内科积极治疗病情恶化者考虑手术。;6．遗传代谢性疾病：有遗传家谱可追索;糖代谢障碍 半乳糖血症、枫糖尿症：除呕吐外尚有腹泻、黄疸、肝大、白内障等。 肾上腺皮质增生：除呕吐外，还有腹泻、色素沉着、性征异常，低钠高钾性脱水，代谢性酸中毒。;器质性疾病 ——外科;与前原肠有关的疾病 因病变在十二指肠壶腹部总胆管入口以上，故呕吐物无胆汁为主要特征。 (1)食管闭锁 ： 母有羊水过多史，生后即出现口腔分泌物外溢，吐沫，需反复吸引。第一次喂养起就有呛咳，肺部可闻湿罗音。插入胃管时受阻无法插进或胃管折返入口腔，行碘水造影可确诊。;(2)食管裂孔疝 ： 因先天性解剖异常，多伴有胃食管返流。一周内发生呕吐，呕吐物为乳汁，可含少量血液。行多种体位的胸腹部X光造影检查确诊。治疗同GER，仅10%-15%需手术。;(3)幽门肥厚性狭窄： 常于生后2-3周发病，呕吐为喷射状，且进行性加重。呕吐物为大量乳汁及乳凝块，无胆汁，有酸臭味。吐后饥饿感强，可见明显的胃泡及顺、逆两个方向的胃蠕动波。触到枣核大小较硬的肿块。上消化道碘水造影可见胃体扩大，胃排空时间延长，可见鸟嘴状幽门管入口及延长而狭窄的幽门管，手术治疗简单且效果好。;(4)膈疝： 多为左侧的后外侧疝，新生儿期出现症状者多伴有同侧肺发育不全，生后不久即出现紫绀及呼吸困难，有严重低氧血症并PPHN，有