依托咪酯-1概述.pptVIP

福尔利? 是预防麻醉诱导后期低血压 的理想药物之选;概述;诱导后期主要的血流动力学变化—低血压;诱导后期低血压十分常见;诱导后期持续低血压不容忽视;;麻醉药物是诱发低血压最常见因素;诱导后期低血压危害; 增加术后死亡率;持续低血压增加急性肾损伤、心肌损伤风险;持续低血压增加术后卒中风险;持续低血压增加术后30天死亡发生率;小结;福尔利? 对循环系统影响最小的静脉麻醉药;依托咪酯循环稳定性机制;依托咪酯对血流动力学各参数影响最小;丙泊酚是麻醉诱导后期低血压的独立危险因素;依托咪酯可安全用于儿童患者麻醉诱导;依托咪酯可更安全用于成年患者麻醉诱导;依托咪酯可更安全的用于老年患者麻醉诱导;依托咪酯可更安全用于高血压患者麻醉诱导 ;依托咪酯可更安全用于心脏疾病患者的麻醉诱导;小结;理想的麻醉诱导药物除对心血管影响最小外还需要具备哪些特点？;理想麻醉诱导药物满足的条件;依托咪酯是理想的麻醉诱导药物吗？;依托咪酯特点;依托咪酯注射点痛发生率低;;依托咪酯诱导不影响术后恢复时间;依托咪酯是唯一对循环/呼吸影响较小的静脉麻醉药;依托咪酯呼吸影响轻微;依托咪酯的安全剂量范围宽;依托咪酯—“免疫学安全”诱导药;依托咪酯在麻醉诱导中的特点1;指南推荐：依托咪酯麻醉诱导方案;常用静脉麻醉药的药代动力学参数;一。插管反应1 1951年King等首先报道放置喉镜和气管插管反射性引起血压升高、心率增快等循环反应。一般认为是由于机械刺激了上呼吸道的神经末梢，反射性引起交感-肾上腺系统兴奋。 依托咪酯没有镇痛作用，同时对血压无影响，因此没有抑制或掩饰插管反应的作用，需要适当增加阿片类药物的剂量。 二。肌阵挛2,3 肌痉挛、肌震颤及不自主肌肉运动； 机制尚不明确。 依托咪酯导致的肌痉挛与给药剂量和给药速度有关，增加给药剂量和加快给药速度均导致肌痉挛的发病率增加。 ;如何预防插管反射及肌阵挛？;肌阵挛预防： 诱导前预注咪达唑仑1-2mg（体重） 诱导时分次注射肌松药 预注足量阿片类镇痛药（芬太尼等）。 小剂量依托咪酯（2-3mg）预处理。 与患儿术前进行良好的交流，取得患儿信任。 足量的术前药应用（右美）。 ;充分镇痛可预防插管反应发生;预静注咪唑安定、阿曲库铵或芬太尼均能明显的预防或减少依托咪酯诱导时引起的肌阵挛反应的发生率， 而三组比较以阿曲库铵组效果最好、芬太尼次之。 Ⅰ组：静注咪唑安定2-3mg,Ⅱ组：静注阿曲库铵0.1mg／kg；Ⅲ组：静注芬太尼0.05 mg；Ⅰ-Ⅲ组分别在10-15s内静脉匀速注入，1 min 后Ⅰ-Ⅳ组分别给予依托咪酯0.3mg／kg ;降低给药速度减少肌阵挛的发生率;三。注射痛;四。术后恶心呕吐PONV;五。皮质功能抑制作用;六。术中血压偏高（？）;福尔利? —预防麻醉诱导后期低血压的理想药物之选;