中东呼吸综合征诊疗方案概述.ppt

中东呼吸综合征病例诊疗方案 （2015年版）;一、前言;二、病原学;2、2014年分别从沙特地区一个MERS-CoV感染病人及其发病前接触过的单峰骆驼体内分离出基因序列完全相同的MERS-CoV，同时在埃及、卡塔尔和沙特其他地区的骆驼中也分离到和人感染病例分离病毒株相匹配的病毒，并在非洲和中东的骆驼中发现MERS-CoV抗体，因而骆驼可能是人类感染来源。但不排除蝙蝠或其他动物也可能是中东呼吸综合征冠状病毒的自然宿主。 该病毒被病原学特征仍不完全清楚，病毒结构、性状、生物学和分子生物学特征还有待于进一步的研究。;三、流行病学; 3、根据目前已知的病毒学、临床和流行病学资料，中东呼吸综合征冠状病毒已具备一定的人传人能力，虽然大多数第二代病例发生在医务人员、在院的其他病人或探视的家属，尚无证据表明该病毒具有持续人传人的能力，但应警惕??区传播的可能性。 4、MERS-CoV的确切来源和向人类传播的准确模型尚不清楚。从现有的资料看，单峰骆驼可能为MERS-CoV的中间宿主。人可能通过接触含有病毒的单峰骆驼的分泌物、排泄物（尿、便）、未煮熟的乳制品或肉而感染。而人际间主要通过飞沫经呼吸道传播，也可通过密切接触患者的分泌物或排泄物而传播。;5、由于我国与中东地区、韩国等疫情发生地存在商务、宗教交流、旅游等人员往来，不能排除疫情输入风险。尽管输入性疫情引发我国境内大范围播散的风险较低，但仍应当密切监测可能来自疫情发生地的输入性病例。;四、发病机制和病理;五、临床表现和实验室检查;年龄大于65岁，肥胖，患有其它疾病（如肺部疾病、心脏病、肾病、糖尿病、免疫功能缺陷等），为重症高危因素。 部分病例可无临床症状或仅表现为轻微的呼吸道症状，无发热、腹泻和肺炎。;（二）影像学表现;（三）实验室检查;2.病原学相关检查;（1）病毒核酸检测（PCR）。以RT-PCR（最好采用real-time RT-PCR）法检测呼吸道标本中的MERS-CoV核酸。 （2）病毒分离培养。可从呼吸道标本中分离出MERS-CoV,但一般在细胞中分离培养较为困难。;六、临床诊断;（二）临床诊断病例 1.满足疑似病例标准，仅有实验室阳性筛查结果（如仅呈单靶标PCR或单份血清抗体阳性）的患者。 2.满足疑似病例标准，因仅有单份采集或处理不当的标本而导致实验室检测结果阴性或无法判断结果的患者。;（三）确诊病例;七、鉴别诊断;八、治疗;2.一般治疗与密切监测 （1）卧床休息，维持水、电解质平衡，密切监测病情变化。 （2）定期复查血常规、尿常规、血气分析、血生化及胸部影像。 （3）根据氧饱和度的变化，及时给予有效氧疗措施，包括鼻导管、面罩给氧，必要时应进行无创或有创通气等措施。;3.抗病毒治疗。目前尚无明确有效的抗MERS冠状病毒药物。体外试验表明，利巴韦林和干扰素-α联合治疗，具有一定抗病毒作用，但临床研究结果尚不确定。可在发病早期试用抗病毒治疗，使用过程中应注意药物的副作用。 4.抗菌药物治疗。避免盲目或不恰当使用抗菌药物，加强细菌学监测，出现继发细菌感染时应用抗菌药物。;5.中医中药治疗。依据文献资料，结合中医治疗“温病， 风温肺热”等疾病的经验，在中医医师指导下辨证论治： （1）邪犯肺卫 主症：发热，咽痛，头身疼痛，咳嗽少痰，乏力倦怠，纳食呆滞等。 治法：解毒宣肺，扶正透邪 推荐方剂：银翘散合参苏饮。 常用药物：银花，连翘，荆芥，薄荷，苏叶，前胡，牛蒡子，桔梗，西洋参，甘草等。 推荐中成药：连花清瘟颗粒（胶囊），清肺消炎丸，疏风解毒胶囊，双黄连口服液等。;（2）邪毒壅肺 主症：高热，咽痛，咳嗽痰少，胸闷气短，神疲乏力，甚者气喘，腹胀便秘等。 治法：清热泻肺，解毒平喘 推荐方剂：麻杏石甘汤、宣白承气汤合人参白虎汤。 常用药物：麻黄，杏仁，生石膏，知母，浙贝母，桑白皮，西洋参等。 加减：腑实便秘者合桃仁承气汤。 可根据病情选用中药注射液：热毒宁注射液，痰热清注射液，血必净注射液，清开灵注射液等。;（3）正虚邪陷 主症：高热喘促，大汗出，四末不温，或伴见神昏，少尿或尿闭。 治法：回元固脱，解毒开窍 推荐方剂：生脉散合参附汤加服安宫牛黄丸。 常用药物：红参，麦冬，五味子，制附片，山萸肉等。 可根据病情选用中药注射液：生脉注射液，参附注射液，参麦注射液。;（4）正虚邪恋 主症：乏力倦怠，纳食不香，午后低热，口干咽干，或咳嗽。 治法：益气健脾，养阴透邪 推荐方剂：沙参麦门冬汤合竹叶石膏汤。 常用药物：沙参，麦冬，白术，茯苓，淡竹叶，生石膏，山药，陈皮等。;（二）重症病例的治疗建议;九、出院标准;医院感染预防与控制技术指南;一、 基本要求;3、医疗机构应依据疫情变化趋势建立中东呼吸综合征早期筛查和医院感染监测工作流程，严格落实预检分诊及首诊医师负责制，发现疑似、临床诊断或确诊中东呼