中风后偏瘫的康复概述.ppt

中风后偏瘫的康复 理念与技术;概述／定义;概述／临床分类;概述;概述;治疗的重点;中风偏瘫康复的理念;原则;中风偏瘫的本质★;中风偏瘫的本质/异常模式;中风偏瘫的本质/异常模式;中风偏瘫的本质/恢复过程★;中风偏瘫的本质/恢复过程;促通技术;促通技术;促通技术;运动再学习。;强制性运动;康复分期;中风偏瘫的康复训练;物理治疗(PT）;作业治疗（OT);理疗;其它;一些建立在大脑功能重组的方法;常用的低频电刺激的种类;低频电刺激;低频电刺激;关于运动点;电针：包括头针和体针;电针：包括头针和体针;中风偏瘫康复中针刺的治疗进展;中风偏瘫康复中针刺的治疗进展;“针刺促通术”： ; 脑卒中偏瘫患者运动功能 ,首先应着眼于患侧的恢复。康复应从急性期开始，尽早开始主动训练，早离床，在不引起异常运动反应的前提下，逐渐增加活动量，以便尽可能地减轻废用综合征。 1．急性期及恢复期的康复训练(critical and recovery stage) 2．后遗症期的康复训练 (sequela stage) ;康复训练/程序/急性期及恢复期; ②取健侧侧卧位时，头用枕头支撑，不让向后扭转；躯干大致垂直，患侧肩胛带充分前伸，肩屈曲90°-130°，肘和腕伸展，上肢置于前面的枕头上；患侧髋、膝屈曲似踏出一步置于身体前面的枕头上，足不要悬空。 ;康复训练/程序/急性期及恢复期;2. 翻身练习及变换体位：这是最基本的躯干功能训练之一，主要目的是预防褥疮和肺感染，另外由于仰卧位强化伸肌优势，健侧侧卧位强化患侧屈肌优势，患侧侧卧位强化患侧伸肌优势，不断变换体位可使肢体的伸屈肌张力达到平衡，预防痉挛模式出现。注意翻身时头一定要先转向同侧。 ; 3. 肢体被动运动：主要是为了预防关节活动受限(挛缩)，另外可能有促进肢体血液循环和增加感觉输入的作用。参照健侧关节活动范围做患侧。在急性期每天做两次，以后每天做一次，每个动作做3～5遍。 由于翻身和关节被动活动只能预防压疮和关节挛缩，并不能防止废用性肌萎缩等其他废用，也没有直接促进功能恢复的作用，所以要尽早地开始主动训练。一般在患者意识清楚、生命体征稳定且无进行性加重表现时，就可开始主动活动。 关于患侧肢体训练，在软瘫期要设法促进肌张力和主动运动的出现；在痉挛期要降低痉挛，促进分离运动的恢复；在相对恢复期要进一步降低肌痉挛，促进更多的分离运动恢复，改善运动的速度、精细程度和耐力等。 ; 4 .桥式运动：目的是训练腰背肌群和伸展髋关节，为站立做准备。①患者取仰卧位，双腿屈曲，足踏床，慢慢地抬起臀部，维持一段时间后慢慢放下(双桥式运动)；②在患者能较容易地完成双桥式运动后，让患者悬空健腿，仅患腿屈曲，足踏床抬臀 (单桥式运动)。如能很好地完成本动作，那么就可有效地防止站位时因髋关节不能充分伸展而出现的臀部后突。训练早期多需训练者帮助固定下肢并叩打刺激臀大肌收缩。 ;5. 坐位训练：坐位是患者最容易完成的动作之一，也是预防体位性低血压，站立、行走和一些日常生活活动所必需的。在上述训练开始的同时就应进行。如已能取80°平台直立或坐位30分钟，则以后取坐位和站位时可不考虑体位性低血压问题。理论上应避免床上半坐位，以免强化下肢伸肌优势。 坐位训练包括坐位平衡训练和耐力训练。在平衡训练的同时耐力也随之得以改善。进行坐位训练时，要求患者双足踏地或踏在支持台上，这对预防尖足内翻非常必要。另外，一定要在无支撑或无扶助下练习，否则难以取得好的效果。 在坐位训练的同时，要练习坐位和卧位的转换训练。 ;6. 站位训练：一般在进行自动态坐位平衡训练的同时开始站位训练。对一般情况较差、早期进行此训练有困难者，可先站起立平台；躯干功能较好、下肢功能很差者可用长下肢支具。 起立训练要求患者双足分开约一脚宽，双手手指交叉，上肢前伸，双腿均匀持重，慢慢站起。此时训练者坐在患者前面，用双膝支撑患者的患侧膝部，双手置于患者臀部两侧帮助患者重心前移，伸展髋关节并挺直躯干。坐下时动作相反。要注意防止仅用健腿支撑站起的现象。 ; 静态站位平衡训练是在患者站起后，让患者松开双手，上肢垂于体侧，训练者逐渐除去支撑，让患者保持站位。注意站位时不能有膝过伸，患者能独自保持静态站位后，让患者重心逐渐移向患侧，训练患腿的持重能力。同时让患者双手交叉的上肢(或仅用健侧上肢)伸向各个方向，并伴随躯干(重心)相应的摆动，训练自动态站位平衡。如在受到突发外力的推拉时仍能保持平衡，说明已达到被动态站位平衡。 ; 7.步行训练：一般在患者达到自动态站位平衡以???，患腿持重达体重的一半以