中医四诊八纲王祥概述.ppt

动力源健康系列科普讲座 ; 感冒的诊治; 第一节： 四诊; 一：望诊; 望神; 望目：“五轮学说”; 望色：; 病色主病;黄色：主脾虚、湿盛。 黄而鲜明如橘子色的，多为湿热阳黄，可见于急性黄疸型传染性肝炎、胆囊炎、胆结石等；黄而晦暗如烟熏色的，为寒湿阴黄，多见于慢性黄疸型肝炎、肝癌、胆汁型肝硬化等；淡黄、萎黄为脾虚、血虚，脾虚多由消化和吸收不良引起，血虚则可能是疟疾、钩虫病所致。 ;红(赤)色：主要见于热证(虚证、实热)，有表里虚实之分。 1：面红、发热或微恶寒、不渴或微汗、脉浮数的多为表热，可见于感染性疾病的早期； 2：面色较红、发热、口渴、多汗、脉洪大的为里热，如兼有胡言乱语、便秘，则为里实热，多见于感染性疾病机体反应较强烈的阶段； 3：如午后两颧发红、低热，则多为阴虚火旺，可见于慢性消耗性疾病，如肺结核等。面红目赤，不发热的，为肝火上逆。 ;　 望形; 望态;望形态归纳 望形态 外形与五脏相应，一般地说，五脏强壮，外形也强壮；五脏衰弱的外形也衰弱。 ?1.体形结实，肌肉充实，皮肤润泽，表示体格强壮，正气充盛；形体瘦弱，肌肉瘦削，皮肤枯燥，表示衰弱，正气不足。 ?2.形体肥胖，气短无力，多为脾虚有痰湿。 ?3.形体消瘦，多为阴虚有火。 ?4.手足屈伸困难或肿胀，多为风寒湿痹。 ?5.抽搐、痉挛、多是肝风。 ?6.足膝软弱无力，行动不灵，多为痿证。 ?7.一侧手足举动不遂，多为中风 ; 望舌; 舌与五脏的联系;正常舌;舌神比较; 舌（质）色比较 淡白、红舌、绛舌、紫舌、青舌;舌型比较老嫩、胖大、瘦薄、齿痕、裂纹、芒刺、舌疮; 舌态比较痿软、强直、振颤、歪斜、卷缩、吐弄、舌纵、麻痹　;望舌苔;黑苔;闻诊;二：闻 诊;（2）嗅气味 主要是嗅病人口气，汗气，痰涕及大、小便的气味等。口臭，多为肺胃有热，或有龋齿；或口腔不洁；口出酸臭味，多是胃有宿食，消化不良；口出腐臭气，多是牙疳，或有内痈。咳吐浊痰脓血，有腥臭味，多是肺痈。 汗有臭秽气味，为瘟疫；汗有腥膻气味为风湿热久蕴于肌肤。 鼻出臭气，经常流浊涕为鼻渊证。大便酸臭，秽臭为肠中积热；气味腥臭多属寒。小便臊臭，多为湿热。;三、问 诊; (2)问汗： 注意有汗、无汗、出汗时间，发汗部位，出汗多少及特点。 ①外感病发热恶寒而有汗者，为表虚证；发热恶寒而无汗者为表实证。高热大汗出而不恶寒者为里热盛。 ②日间经常出汗，活动后更甚，汗后自觉发凉，气短乏力，称为自汗，多为气虚阳虚；睡后出汗，醒来汗止，称盗汗多属阴虚。 ③出汗局限于头部，可见于热不得外泄，郁蒸于上的湿热证；半身出汗、多属气血运行不周。 ④全身汗出，大汗淋漓不止并见身凉肢冷，属阳气欲绝的“亡阳证”。;　 (3)问饮食 注意询问是否口渴，饮水多少，食欲食量，喜冷喜热，以及口中异常味觉及气味等。 ①口渴与饮水： 口渴多饮，且喜冷饮，属实热. 口不渴不喜饮，或喜热饮，多属虚寒证； 口渴不喜饮，多为湿热； 口干咽燥但饮水不多，多属阴虚内热。 ②食欲与进食： 食欲减退，久病多为脾胃虚弱，新病多为伤食、食滞、或外感夹湿而致脾胃气滞 食欲亢进，多食善饥，属胃火亢盛； 饥而不食，多属胃阴不足。 病中能食是胃气未伤预后较好；病中食量渐增，为胃气渐复，病虽重也有转机。 ③口中异常味觉和气味： 口苦 多见于热证，特别常见于肝胆郁热； 口酸腐 多属胃肠积滞； 口淡无味 为脾虚湿盛； 口咸 多属肾虚； 口有臭味多属胃火炽盛。 ; （4）问大小便 ①大便：问排便次数，时间，粪便性状及伴随症状。 便秘：便次减少，排便困难，粪便量少，干燥而坚硬。新病便秘，腹满胀痛，多属实证、热证；久病，老人或产妇便秘，大便难解，多属津亏血少或气