心脏瓣膜病诊疗指南解读解答.ppt

心脏瓣膜病诊疗指南解读（一）;概 况;;概 况;Ⅰ级：有用或有效－－Should be（beneficial, useful, and effective） Ⅱ级：存在争议－－Conflicting Ⅱa ：多数认为有用或有效－－Reasonable Ⅱb： 多数认为其有用或有效待证明－－Considerable Ⅲ级： 一致认为无用或无效，有时甚至有害。Should not （欧洲指南无此级别）;二尖瓣狭窄(Mitral valve stenosis );二尖瓣狭窄严重程度;轻度MS窦性无症状者不需特殊治疗，推荐预防性抗风湿热治疗。 轻度以上的MS患者建议避免不正常的体力锻炼 对于窦性心率有呼吸困难且症状发生时心率快者，应用负性心率药如?-BLOCKER或影响心率的钙通道阻滞剂是有益的 肺充血时，限制盐及间断应用利尿剂是有用的。 除非有心功能不全，窦性心率MS者，地高辛并不能受益。;MS伴AF时：抗凝、控制心室率 急性快速房颤：肝素抗凝及控制心率。 控制心室率：静脉应用洋地黄、钙通道阻滞剂及?-BLOCKER、可达龙 反复或持续房颤：地高辛有用，钙通道阻滞剂及?-BLOCKER更有效，华法林抗凝是必须的。;I类指征(强适应症)： 有症状（心功能II、III或IV级）的中、重度MS和瓣膜形态适合PMBV、没有左房血栓或中、重度MR的患者。（IA） 无症状的中、重度MS、二尖瓣形态适合PMBV、PAH（静息SPA50mmHg或运动时60mmHg）、没有左房血栓或中、重度MR的患者。（IC）;IIa类适应症： 心功能III或IV级的中、重度MS、瓣膜钙化不柔软，不适合外科手术或手术高风险者（IIaC）;III类适应症（禁忌症） 轻度二尖瓣狭窄 伴有中重度MR或左房血栓者;I类指征(强适应症) 有症状（心功能III-IV级）的中重度MS，下述情况有指征施行二尖瓣外科手术（尽可能施行修复术）（IB） ①没有施行PMBV的能力 ②尽管抗凝但是仍有左心房血栓，或伴随中、重度MR，禁忌施行PMBV ③有一定手术风险的患者，瓣膜形态不适合PMBV时。 中、重度MR的有症状中、重度MS患者，应当施行MVR，除非进行外科手术时可以施行瓣膜修复术（IC）;IIa类适应症： 心功能 I、II级的重度MS有严重PH（SPA60mmHg）不考虑PMBV或二尖瓣修复术者应行MVR （ IIa C）;中重度症状MS患者的治疗策略;特殊考虑-- Special Consideration;适合PMC有利条件定义为缺少以下几点： 临床特点：老龄、交界分离术史、心功能IV级、重度PH 解剖特点：超声评分大于8、CORMIER评分3、很小的二尖瓣口面积、重度TR;经皮二尖瓣交界分离术(PMC)的禁忌症;严重 MS的治疗;治疗方式及时机应当取决于临床特点（包括功能状态、手术风险及PMC结果）、瓣膜解剖及当地PMC和外科手术领域的专家及手术可行性。 干预应当仅在临床明显MS（瓣口面积1.5cm2，特殊的小于1.7-1.8cm2的大体重病人） 干预应是针对有症状的患者（在欧洲，目前MS手术主要是MVR） 无症状MS很少考虑手术。 PMC禁忌患者，外科手术是唯一选择。。 MVR术中纠正AF仅在有选择的病人实施，其益处仍需进一步证实。;利尿剂、长效硝酸酯类可暂时缓解呼吸困难 ?-BLOCKER或影响心率的钙通道阻滞剂对减慢心率有用 AF应抗凝治疗 如AF是初发、左房中度扩大，成功干预后应用Ic、III类药物维持窦性心律。 年轻患者术后应给予预防风湿热治疗至成人;对于外科交界切开有症状的再狭窄患者，大多数病例再手术需要MVR。如果条件好、无禁忌症并且再狭窄的主要机制是交界融合可以考虑 老年患者：当手术是高风险或禁忌时，PMC是有用的选择，即使仅仅是姑息的。如果解剖条件较好，PMC首选，如结果不满意再转求外科手术。 MS合并严重主动脉瓣疾病，手术通常是优先选择。如MS合并中度主动脉瓣病变，可以实施PMC作为延缓手术治疗两个瓣膜的一种手段。PMC可以在严重MS合并重度功能性TR患者尝试。;有症状的中重度二尖瓣狭窄，不适合PMC 尽管抗凝仍反复栓塞、合并左房血栓 合并中重度MR、重度AV疾病、TV疾病、CAD 重度PH（静息SPA50或运动时60mmHg） 运动时有MS的明显血流动力学证据（SPA60mmHg、PCWP＝25mmHg、跨瓣压差15mmHg）;内科治疗;二尖瓣关闭不全(Mitral incompetence);二尖瓣脱垂有症状患者的处理Mitral Valve Prolapse, MVP;二尖瓣脱垂有症状患者的处理Mitral Valve Prolapse, MVP;二尖瓣脱垂外科考虑;急性重