血栓疾病的基础及抗栓治疗策略解答.ppt

血栓疾病的基础及抗栓治疗策略;提纲;临床常见的血栓性疾病;临床常用的抗栓药物;;;血管中流动的血液为什么不凝固 破损的血管为什么能止血;;;血栓的分类;临床上血栓分类;第一节 生理性止凝血和血栓形成机理Hemostasis Thrombosis;;;; 内皮损伤是血栓形成的基础;内皮损伤诱发血栓形成示意图;; 血小板与血栓形成;;凝血启动环节——血小板活化（三种连续反应）;血管壁受损 ;;;血管中流动的血液为什么不凝固 破损的血管为什么能止血;;凝血因子与凝血过程;凝血因子 Ⅰ 纤维蛋白原 Ⅱ 凝血酶原 Ⅲ 组织因子 Ⅳ 钙离子 Ⅴ 易变因子 Ⅵ 不存在 Ⅶ 稳定因子 Ⅷ 抗血友病因子 Ⅸ Christmas因子 Ⅹ Stuart-Power因子 Ⅺ 血浆凝血活酶前加速素 Ⅻ Hegeman因子 XIII 纤维蛋白稳定因子 PK 激肽释放酶原 HMWK 高分子量激肽原; 分为三个阶段，两个途径（内源性、外源性）;内源性凝血;IIa因子在凝血机制中的作用;外源性凝血途径;;正常抗凝系统;体液抗凝作用;纤维蛋白溶解系统的作用;;第二节 抗血栓药物;抗栓 抗血小板 抑制血小板的粘附和聚集 抗凝血酶 抑制凝血酶的产生和活性 溶栓/纤溶 降解纤维蛋白血栓;;环氧化酶Cox抑制剂：阿司匹林 联合的TXA2 ADP受体拮抗剂 噻氯匹定(抵克力得) 氯吡格雷(波立维) 血小板GPIIb/IIIa受体拮抗剂 单克隆抗体 abciximab 阿昔单抗 KGD环肽 integrelin 非肽类 tirofiban lamifiban 口服 fradafiban xemilofiban;; 抗血小板药物分类及作用 损伤 血小板黏附 激活 抗凝血酶 阿司匹林 (1) 磷酸二酯酶（PDE） 花生四烯酸 西洛他唑，双嘧达莫（2） 噻氯匹啶（3） ATP cAMP 5’AMP TXA2 腺苷酸环化酶 凝血酶 胶原 肾上腺素 ADP （+） GPⅡb/Ⅲa 激活 噻氯匹啶、 lloprost 抗凝血酶 GPⅡb/Ⅲa 抑制剂（Abcixmab)（4） 血小板聚集 血栓形成 ;（一） 阿司匹林 (Aspirin);用法用量;不良反应 主要为出血（胃肠道、颅内出血） 胃肠道反应:消化不良、胃肠道和腹部疼痛等，少见胃肠道出血，溃疡等 阿司匹林哮喘 过敏反应 注意事项 肝肾功能不全，血小板减少、肝素华法林抗凝治疗的慎用或减量 活动性消化性溃疡、出血体质、妊娠的最后三个月禁用 需行有创操作或手术，尤其是对止血要求较高的手术，先停药7-10d。 ;（二）、磷酸二酯酶抑制剂 ;（1）双嘧达莫（Dipyridamoll）潘生丁 ;（2）培达（西洛他唑）;能抑制血小板的二相聚集，对一相聚集也有抑制作用 减少冠脉介入治疗后的再狭窄率 使血管平滑肌细胞cAMP浓度上升，使血管扩张 增加末梢