2014.7疼痛定课件.pptVIP

2011年卫生部优质护理先进个人 2013年四川省卫生厅十佳“我最喜爱的健康卫士” 2014四川省卫计委厅直机关优秀共产党员 四川省护理学会康复分会委员 成都市外科护理专委会委员;深度 认识疼 痛 评 估;;; ; 患者，男，60岁，胃癌术后，化疗后8天，腹痛入院，筛查：疼痛，疼痛NRS评分8分，部位-腹部、腰背部，性质-胀痛、绞痛，疼痛史5小时，未用任何止痛药；医嘱：吗啡10mg皮下，30分钟后疼痛评分5分，护士汇报医师，观察；2小时后患者剧痛，全身大汗， NRS评分10分，主管医师查体后立即下医嘱：阿托品0.5mg肌注，急诊B超。B超提示左输尿管出口结石。嘱患者大量饮水，下蹲运动，患者阿托品肌注后半小时疼痛NRS评分3分，1小时NRS评分1分，再次B超提示，结石位于膀胱内。。。 ——护士有疼痛筛查，医师有按疼痛程度给予的止痛，但存在诸多缺陷。 ; 患者，男，43岁，（法官），肺癌明确诊断6月再次入院（第一次出院原因是拒绝手术），入院疼痛筛查有疼痛，疼痛NRS评分7分，部位-胸部、肩部、髋部，性质-钝痛，活动时加重，疼痛史30日，治疗史-不详；入院第1日：临时医嘱 吗啡10mg皮下注射，长期医嘱 羟考酮20mg q12h口服,患者疼痛评分3-6分，夜间04:00爆发痛给予吗啡10mg皮下注射；第2日医生调整医嘱：羟考酮30mgq12h口服，白天NRS评分2-4分。下午骨扫描报告会，提示全身多处骨转移。患者夜间20:00离开病房（家属外出），22：00护士查房患者未回病房，电话联系，手机无人接听——8小时找到患者，已在酒店自杀… …人的痛，痛的人;;;疼痛的定义;疼痛对人类的影响;;疼痛评估方法; 将疼痛程度用0-10个数字依次表示，0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛,1-9数字越大表示越痛。 请患者选一个数字来表示自己疼痛的程度。 适合具有自我报告能力的患者采用的方法。 ;NRS 标尺;受成年患者的喜爱 使用简单，效果最好 适用于多次评估 电话随访 多种文化背景都适用 记录方便 ; 患者具备抽象思维能力 意识混乱不适用 年纪大、文化低不适用 宣教言语要统一 不能联系情景 单维：强度 ; 一条水平的横线；长度为10cm的线段; 正 面无数字。 ???左边表示“不痛”，最右边表示“最 痛”, 请患者在线 上最能反应自己疼痛程 度之处划一交叉线。 根据患者定位，评估其疼痛程度。 适用于神志清楚且能有效配合的患者。 ;敏感性高：反应变化 信效度佳：准确 与NRS、Faces相关性好 使用方便，评估快捷 ; 病人完成 具备良好的视力和肢体动作能力：20%患者不适用 将疼痛强度转化为直线困难 临床常规应用 增加医护工作量 剧痛时应用困难 ; 脸谱法（Faces Pain Scale FPS）; 脸谱法（Faces Pain Scale FPS）;;;;特殊情景： 无法配合完成护理评估的成人及婴幼儿 过于虚弱的患者 麻醉恢复期 无法作出言语反应 镇静中;根据患者的面部表情、语言反应、体位姿势等 临床疼痛表现和行为，对疼痛程度进行客观评估， 也是目前临床较为常用的评估方法 包括5个子项目：单项0-2分。总分：0-10分 不适用于人工气道患者 ; 分值 项目;;其他评估方法;;患者自评表;患者自评表怎么判断你的疼痛程度;自评表背面;; 量化—以数值评分为主，主诉疼痛程度，面部表情为辅 ;筛 查;筛 查;医护有效沟通与配合;深度评估 安全合理用药;作为第五大生命体征主动常规询问 处理后按规范评估(口服、皮下、静脉、贴剂) 体温单——曲线、真实 ; 规范——时间频次 简化——几单合一 真实——自认为用药后就会止痛 合理——使用止痛药后，患者安静休息，记录上 写为—患者诉疼痛缓解，安静入睡 个体化—不是动态评估的每次都一定监测血压 ;肠麻痹 呼吸抑制 意识障碍 呼吸减慢＜8次/分 针尖样瞳孔 面色紫绀，SPO2低于80% 解救——疼痛刺激 纳洛酮;;癌痛控制目标;;谢谢聆听！