房室间期的电交替一例.docVIP

房室间期的电交替一例 心脏电变替现象是指来自同一起搏点的心搏，其心电图波形和/或振幅呈交替性变化。心脏电变替还蕴藏着更深广的内涵。还包括各波段问期交替，尤其是房室间期交替，但国内尚无有关间期交替的专题论述。本文着重介绍PR间期交替性变化新观念，以冀提高电交替的诊断及分析水平。一、定义房室间期交替是指规则的空上性激动下传至心室的传导时间呈固定长短交替，也可伴有振幅交替。可由多种因素如隐匿性传导、超常期传导、不应期改变、预激综合征以及房室结内双径路等引起。二、机制及心电图表现1.隐匿性传导引起PR间期交替：房室间期交替现象可由隐匿性交界性冲动引起。隐匿性交界性激动可于每2次窦性搏动后出现。也可于每次窦性搏动后发生，若 于每次窦性搏动后出现隐匿性交界性冲动。则构成罕见的隐匿性交界性早搏二联律。此时，窦性下传的PR间期可是现交替性改变（图1）。 ??????????????????? 根据下行PR间期长短不一，但P波与 QRS波始终有关，考虑由隐匿性交界性早搏所致，推测上行PR 间期长短交替亦由隐匿性交界性早搏引起。长的PR间期是由于交界性激动释放后，未激动心房和心室，但却使房率传导组织产生一次新的不应期。当紧随其后的窦 性激动下传时，恰逢该组织尚处于相对不应期，便出现PR间期延长。若窦性激动下传时受隐匿性交界性冲动的影响较小，则PR间期较短或“正常”下传，形成 PR间