糖尿病治疗的飞跃(驻马店)资料.ppt

糖尿病治疗的飞跃 从动物胰岛素到胰岛素类似物;内容;胰岛素的发展史;动物胰岛素——昔日的辉煌;1923年诺贝尔奖授予胰岛素的发明者;历史上第一位接受胰岛素注射的患者; 粗制胰岛素 最初的胰岛素制剂因工艺简单，含杂质较多，约占40-50%。副作用很大，常出现过敏反应和发热，局部易形成脓肿。 结晶胰岛素 40年代发现锌可以和胰岛素结合成六聚体的结晶，经过离心沉淀，可得到纯度在90%以上的结晶胰岛素，效价为25U/ml。不良反应大大降低，这种方法至今仍为我国大部分胰岛素生产厂家所采用。 高纯度胰岛素 尽管结晶胰岛素的不良反应较少，长期应用仍有部分患者出现局部皮下硬结和脂肪萎缩，血中存在胰岛素抗体，造成胰岛素抵抗和自发性低血糖。70年代以后，采用层析法将胰岛素制剂进一步纯化，生产出单峰纯胰岛素，局部反应基本消失 。;;动物胰岛素的现状;人胰岛素——今日的栋梁;;;人胰岛素的优点;;;;;对自行混合胰岛素的患者来说： 诺和灵?预混型胰岛素—剂量准确;43;患者对传统胰岛素注射的顾虑;在依从性上注射器的局限性;注射胰岛素的准确性;注射胰岛素的准确性;注射胰岛素的准确性;诺和笔?3的优点;人胰岛素类似物——今后的希望; 普通胰岛素治疗的不足;诺和锐与中性可溶性人胰岛素对比:;诺和锐与人胰岛素作用时间对比;预混胰岛素类似物--诺和锐?30; 92%的糖尿病患者认为特充装置容易学会和使用;特充装置能够提升胰岛素治疗的顺应性;人胰岛素类似物——今后的希望;胰岛素剂型的改进;胰岛素剂型的改进;胰岛素类似物的临床应用;每日两次分别注射诺和锐TM和NPH;诺和锐?治疗典型的基础量－餐时量治疗模式 ;加餐前注射诺和锐TM;;血浆胰岛素水平;一天的时刻;**;**;胰岛素泵使用诺和锐;在胰岛素泵中使用诺和锐治疗的1型糖尿病患者可明显减少低血糖事件的发生;诺和锐更适合在胰岛素泵中使用－结晶更少;诺和锐：显著改善HbA1c水平并可维持3年以上 而不增加严重低血糖事件;诺和锐能显著减少夜间严重低血糖事件(2);诺和锐30的优势;传统降糖方案不足; Treatment failure in UKPDS; NHANES III (1988–1994) NHANES 1999–2000 Mean age (years) 61.3 (0.63) 59.0 (0.98) Mean BMI (kg/m2) 30.4 (0.24) 32.3 (0.82) Mean duration since diagnosis 9.3 (0.43) 11.9 (1.02) of diabetes (years) Mean HbA1c (%) 7.7 (0.11) 7.9 (0.17) HbA1c levels 7% 44.5% 35.8% ;20;HbA1C=8%; INSULIN;低血糖的危害;人胰岛素应用的局限性;预混胰岛素类似物--诺和锐?30;诺和锐?30药代动力学;诺和锐?30药效学;诺和锐?30的药代动力学与药效学特点; 门冬胰岛素吸收迅速，控制餐后高血糖;双相胰岛素的概念---人胰岛素30R;诺和锐?30的特性;诺和锐?30显著降低餐后血糖的升幅;诺和锐?30与NPH: 降低餐后血糖升幅;The Christiansen study;诺和锐?30较NPH更好的改善HbA1c;与glargine胰岛素相比诺和锐?30组更多患者HbA1c达标;降低夜间及严重低血糖的风险;严重低血糖发生率减少;夜间低血糖发作;胰岛素治疗期间血糖测定低于3.5mmol/l 并不少见;与人胰岛素30R相比诺和锐?30治疗组夜间血糖低于3.5mmol/l者明显减少;灵活性与简便性;诺和锐?30即使餐后15分钟注射仍可控制血糖;我们的经验;各种短期需胰岛素治疗者;2型糖尿病合并急重症;我们的经验;