第9章安神剂技巧.ppt

第 14 章 安神剂 ;一、含义 凡以安神药为主组成，具有安神定志作用，治疗神志不安疾患的方剂，称为安神剂。《素问·至真要大论》“惊者平之”，《素问·阴阳应象大论》“虚者补之”以及十剂中“重可镇怯”是其理论依据。 ;二、适应范围 神志不安的病因很多，虚实寒热皆可导致本病。就本章方剂治证而言，当符合下列四点: 1、就病因而言，不以邪气为主因； 2、就病位而论，以心、肝、肾三脏功能失调为主； 3、就临床表现而言，以心悸、失眠、惊狂善怒等心神不安症状为主； 4、就其基本病机而论，当为外受惊恐，肝郁化火，内扰心神；或阴血不足，心神失养，心、肝、肾三脏阴阳失调。 。 ;三、分类 1 、重镇安神 2 、滋养安神 ;四、注意 1、重镇安神剂多由金石类药物组成，补养安神剂多由滋腻补养药组成，长期服用，均有碍脾胃运化，因此不宜长期服用。对于脾胃虚弱的患者，更应注意，必要时配伍健脾和胃理气之品。 2、某些安神药如朱砂等具有一定毒性，久服能引起慢性中毒，故不可过量和持续服用，以免中毒。 3、审证求因，切勿杂投。虚实寒热皆能令人神志不安，故不可一见心神不安即投本剂，当审因论治，方可中的。 4、注意调畅情志，辅以心理治疗。许多心神不安病证与精神因素有关，因此，除用本类方剂治病之外，尚需密切观察患者之情志变化，及时辅以心理治疗，以有利于提高治疗效果。;第一节 重 镇 安 神 ;;【组成】朱砂五钱（15g）另研，水飞为衣， 黄连去须，净，酒洗，炙甘草五钱半（16.5g） 生地黄一钱半（4.5g） 当归二钱半（7.5g） 【方歌】 朱砂安神东垣方，归连炙草合地黄， 怔忡不寐心烦乱，养阴清热可安康。 ;【功用】 镇心安神，清热养血 【主治】 心火亢盛，阴血不足证。失眠多梦，惊悸怔忡，心烦神乱，或胸中懊憹,舌尖红，脉细数。;【方解】 ; 【辨证要点】本方是用于治疗心火亢盛，阴血不足所致心神不安的常用方剂。运用本方以心烦，失眠，多梦，舌红，脉细数为辨证要点。 ; 【典型病案】某男，14岁，学生。每于睡梦中惊起，启门而出，跌扑于田野荒丘，仍然沉睡。诊时见患儿神态如常，自觉心烦耳鸣，夜卧而出并不知觉，唯多梦易惊而已。舌红苔黄，脉弦数。; 处方：生地60g, 黄连18g, 当归30g, 甘草15g,煅磁石30g, 建曲18g。研末和蜜为丸，如黄豆大，外以朱砂9g为衣。早晚各一次，每服30丸。服完2料丸剂，其病竟瘳。（《中医杂志》1981，11：62）;第 二 节 补 养 安 神 ;;【组成】人参去芦 茯苓 玄参 丹参 桔梗 远志各五钱(各15g) 当归酒浸 五味 麦门冬去心 天门冬 柏子仁 酸枣仁炒，各一两（各30g） 生地黄四两 （l20g） 【方歌】 天王遗留补心丹，因悯山僧讲经难， 归地二冬酸柏远，三参苓桔味蜜丸。 ;【功用】 滋阴清热，养血安神。 【主治】 阴虚血少，神志不安证。心悸怔忡，虚烦失眠，健忘神疲，或梦遗，手足心热，口舌生疮，大便干结，舌红少苔，脉细数。 ;【方解】 ;【配伍特点】 以滋阴养血，补心安神为主兼 可滋阴降火交通心肾 【辨证要点】 运用本方以心悸失眠，手足心热，舌红少苔，脉细数为辨证要点。 ;【类方鉴别】 ;【典型病案】张某,女,48 岁,2001 年5 月16 日就诊。近2 年来难以入睡,醒后难眠,每夜入睡3h 左右,伴有心悸不安、头晕乏力、健忘、腰膝酸软、手足心热,舌红少苔,脉细数。辨证属心肾阴虚型。治宜滋阴养血,宁心安神。 ;处方：天王补心丹加减，药用生地黄25g ,柏子仁、酸枣仁、当归身、天冬、麦冬各15g ,太子参、丹参各20g ,玄参、茯苓、五味子、远志各10g ,磁石、生龙骨各30g。水煎服。服药1个疗程后睡眠转佳,诸症大减。继服10 剂诸症消失,守方1周以固疗效,随访1 年未再复发。[徐玉锦，等.天王补心丹加减治疗顽固性失眠45例.实用中医杂志，2004，（20）11：624 ;;【组成】 酸枣仁炒，二升（15g） 甘草一两（3g） 知母二两（6g） 茯苓二两（6g） 芎藭(即川芎) 二两（6g） 【方歌】 酸枣仁汤治失眠，川芎知草茯苓煎， 养血除烦清虚热，安然入睡梦乡甜。;【功用】 养血安神，清热除烦。 【主治】 肝血不足，虚热内扰证。虚烦失眠，心悸不安，头目眩晕，咽干口燥，舌红，脉弦细。 ;【方解】;【配伍特点】 该方以酸收和辛散之品并用，兼以甘平之品配伍组成，体现了《内经