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第四章 中医全科医学的服务方法 第一节 辨证论治 辨证论治是中医诊治疾病的基本原则，也是中医学的基本特点之一。掌握了辨证论治，即使没有明确疾病的诊断，或者虽有疾病诊断而目前对这种疾病尚无特效疗法，运用辨证论治也能对疾病进行治疗。 辨证是中医认识和诊断疾病的方法，也就是从整体观出发，运用中医理论，将望、闻、问、切四诊所搜集的症状、体征等资料，进行综合、分析、归纳，辨明疾病的病因、病位、疾病性质和邪正盛衰变化，从而作出诊断的过程。论治是根据辨证的结果，确定相应的治疗原则和治疗方法，对病证具体施治的过程。而治疗效果又是检验辨证正确与否的标准。 中医学辨证论治体系的具体内容是以望、闻、问、切四诊作为诊察疾病的基本方法，将获得的临床资料进行由表及里，由此及彼，去粗取精，去伪存真的分析、归纳。辨证方法主要有八纲辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、气血津液辨证、病因辨证等，这些辨证方法各有特点，在不同疾病的诊断上各有侧重，而它们之间又是相互联系的。在正确辨证的同时，采取恰当的治疗方法才能取得理想的疗效，以未病先防、治病求本、扶正祛邪、调整阴阳、因时因地因人制宜为防治疾病的原则，以汗、吐、下、和、湿、清、消、补为基本治疗方法，以中药、方剂、针灸、气功、推拿、按摩等为防治手段。 一、辨证与辨病 中医学中的“症”、“证”、“病”的概念是不同的，但三者又有密切联系。“症”，即症状和体征，是病人自身感觉到的异常变化及医者通过四诊等诊察手段获得的形体上的异常表现，如发热、恶寒、头痛、呕吐，以及舌苔、脉象等。这些感觉和表现通常具有一定的规律性，可以探求疾病的内在变化。所以，症状是辨病和辨证的重要依据。 证，即证候，是机体在疾病发展过程中某一阶段表现出的各种症状所反映的病理概括，是辨证所得出的结论。也就是由一组相对固定的，并具有内在联系规律的，能够揭示疾病本质的症状和体征构成。它概括了发病各方面的因素与条件，确定了病变的部位、性质、揭示了发病的机制与发病趋势，提示了治疗的方向。 临床上根据疾病的主要表现和特征，来确定疾病病名的过程称为“辨病”。中医所辨的病，不等于现代医学的病。分析辨别疾病证候作出诊断的过程称为“辨证”。总之，“病”与“证”的确定，都是以症状作为依据的。一病可以出现多证，一证可见于多病之中。因此，辨病是辨别疾病的一般规律，辨证是辨别疾病的具体规律，辨病是辨证的基础，辨证是辨病的深入，临床上必须辨证与辨病相结合，才能使诊断更加全面、准确。 中医诊断治疗疾病，是既辨病又辨证，辨病与辨证相结合，只有根据症状辨析出证候，反映疾病某一阶段的本质（病机），才能有针对性地进行治疗。如感冒一病，有发热恶寒、头身疼痛、脉浮症状，确诊为感冒，病属表。根据发热与恶寒的轻重、脉浮而数与不数、舌质变化及苔黄与白、口渴与不渴等辨别请楚为风寒还是风热，才能确定用辛温解表或辛凉解表的治法，给出恰当治疗。“辨证论治”既不同于西医的“辨病治疗”，又不同于“对症治疗”；既区别于见痰治痰，见血止血，头痛医头，脚痛医脚的局部对症疗法，又不是不分主次，不分阶段，一方一药对一病的治疗方法。 二、辨证与相关因素 （一）体质因素 辨证论治这个“证”，实则就是各方面的因素作用于病人身上而产生的。可见人是对疾病“证”的本质起决定作用者。譬如：在同一环境、地区，流行着同一疾病，有的人体质强壮，正气充盛，抗病力强则不患病；有的体质偏于虚弱，抗病力弱则患病。同一疾病发生在不同的病人身上，其表现不一样，治疗也不一样。 中医辨证论治从“证”人手，正是强调了个体差异，所以我们在辨证时必须注意病人的体质。一般来说，偏阳盛体质者，易见热证、阳亢或火郁等证候；偏阴盛体质者，易见寒证、水湿痰饮等证候。还要注意与体质密切相关的年龄、性别，如婴幼儿，老年人，妇女经期、哺乳期或多胎妇女，都存在着个体差异。此外，父母的一些病（如遗传病）以及体质偏阳、偏阴也会影响到后代。辨证论治强调个体特异性，实际上就是强调体质因素。 （二）心理因素 中医历来重视心理因素，全科医学也将心理因素纳入医学的范畴。早在《内经》中就认为“心者，五脏六腑之大主也，故悲哀忧愁则心动，心动则五脏皆摇。”这就明确指出了心理活动对脏腑的影响。如恼怒生气，导致气逆、吐血、泄泻、昏厥等；忧郁紧张，导致月经不调，肝气郁结等；脆弱、孤僻、多愁善感的性格容易出现气郁一类证候，又使病情加重。现代社会竞争日益激烈，生活节奏不断加快，极易导致心理失衡，神经、内分泌失调，抵御疾病能力下降，以致高血压、冠心病、恶性肿瘤、性功能低下等多种器质性疾病或现代综合征、社会综合征等疾患的发生，中医辨证治疗这方面疾病有很大优势。 （三）社会因素 包括社会政治