中枢神经系统影像库解答.ppt

中枢神经系统;中枢神经系统; 第一节 脑;;;2、脑血管造影（cerebral angiography) 是将有机碘对比剂引入脑血管显示脑血管的方法，包括颈动脉造影(carotid anteriography)和椎动脉造影(vertebral-anteriography)。常用ＤＳＡ技术，分别提取脑动脉期、静脉期和静脉窦期图像。　　;;3、脑CT 包括平扫、增强扫描和特殊成像。 (1) 平扫(precontrast scan)：横断面扫描为主，以眦耳线（ＯＭＬ）为基线依次向上扫描，层厚１０mm。有时加冠状面。 (2) 增强ＣＴ(contrast scan)：经静脉注入碘对比剂后再扫描，病灶常显示更清晰。碘过敏者不宜行增强检查．;;;;;;;;4、脑MRI 包括平扫、增强和特殊成像（MRA、功能性 MRI）。常用ＳＥ（自旋回波）序列Ｔ１ＷＩ和Ｔ２ＷＩ 　　增强ＭＲＩ：对比剂用Ｇd-GDPA(钆喷替酸二葡甲胺盐) 5、脑超声 应用很少。;PETMRI;; ;头颅正位;头颅侧位;颅???;囟门; （3）颅壁压迹 ①脑回压迹。是大脑脑回压迫内板而形成的局限变薄区，X线表现为圆形或卵圆形的较透明影，多见于颅盖骨。 ②脑膜中动脉压迹。是脑膜中动脉对内板压迫所致，侧位上呈条状透明影。 ③板障静脉压迹。粗细不均呈网状或树状排列，多见于顶骨。 ④蛛网膜粒压迹。表现为边缘清楚而不规则的低密度区，位于额顶骨中线两旁。压迹本身无病理意义，但应同骨破坏鉴别。 ;脑膜血管压迹;板障静脉压迹;蛛网膜颗粒压迹;;;;;（4）蝶鞍。 侧位上可观察蝶胺大小、形状及结构。正常蝶鞍前后径为7～16mm,平均为11.5mm，深径为7～14mm，平均为9.5mm。形状分椭圆形、扁平形和圆形。蝶鞍各部厚度与密度不同，年老可因骨质疏松而密度减低。;;;;; （5） 岩骨及内耳道。 后前位片可从眶内观察。内耳道两侧基本对称，大小相差一般不超过0.5mm。内耳道宽径最大为10mm，平均为5.5mm。内耳道口居内端，呈弧状。;内听道;（6）颅内非病理性钙斑 ①松果体钙斑。侧位上居岩骨上后方，后前位上居中线。 大小、 形状及密度不同。 成人显影率高达40％。 其位置较恒定，可根据其移位方向，判断肿瘤或血肿的大致位置。 ②大脑镰钙斑。后前位上呈三角或带状致密影，居中线。 ③床突间韧带骨化. ④侧脑室脉络丛钙斑少见。;松果体钙化;2、脑DSA图像;;;;;;;3、脑CT;;;;;(2)脑实质：分大脑额、颞、顶、枕叶及脑干。;;;;丘脑层面;侧脑室体部层面;侧脑室顶部层面; (3)、脑室系统：包括双侧侧脑室、第三脑室和第四脑室，内含脑脊液。;(4)、蛛网膜下腔 包括脑沟、脑裂和脑池，内含脑脊液，呈均匀水样低密度。脑池主要有鞍上池、环池、桥小脑角池、枕大池、外侧裂池和大脑纵列池等。其中鞍上池为蝶鞍上方的星状低密度区，多呈五角或六角形。;;(5)增强扫描：正常脑实质仅轻度强化，血管结构直接强化，垂体、松果体及硬脑膜明显强化。;;;; 正常脑MRI：T1WI脑髓质信号稍高于脑皮质，T2WI则稍低于脑皮质。脑脊液T1WI为低信号，T2WI为高信号。脂肪组织 T1WI和 T2WI均为高信号。骨皮质、钙化T1WI和T2WI均为低信号。流动的血液因其“流空效应”，T1WI和T2WI均呈低信号。;;;（二）基本病变表现 1.颅骨平片 （1）颅内高压： 颅内压增高的主要X线变化是颅缝增宽脑回压迹增多而显著，蝶鞍增大及后壁骨破坏。后壁骨吸收自上而下，表现为后床突变小或消失，鞍背变短、变薄或消失。颅缝增宽多见于儿童，蝶鞍变化于成人明显。;颅内压增高：显示松果体钙化并前移，颅内板变薄，蝶鞍骨质吸收。;（2）颅内肿瘤定位征：; ③ 岩骨及内耳道变化，靠近岩骨尖和内耳道的 肿瘤，可使内耳道扩大、岩骨头破坏，晚期可形成骨缺损。 ④钙化,脑瘤较易发生钙斑，显影率为3％～15%。根据钙斑可大致确定脑瘤位置和性质。 ⑤松果体钙斑移位，根据松果体钙斑移位方向可大致估计脑瘤位置。;;;;; 2.DSA 脑瘤推挤邻近的脑和血管。使血管发生移位、集拢或分开、牵直或迂曲。根据所累及的血管可诊断肿瘤的位置。一些恶性胶质瘤、脑膜瘤和转移瘤，肿瘤内血循环较丰富，造影时可显影。借此可能确定肿瘤的性质。但现在除为了解肿瘤的供血动脉外，