第46章腹部损伤课程.pptVIP

腹部损伤 Abdominal Injury;第一节 概论;本章的重点及难点;分类(Classification);一、病因（Etiology);受伤机制Injury mechanism;脏器的特点; ;二、临床表现（Manifestation);腹内空腔脏器损伤(hollow organ injury) （1)急性弥漫性腹膜炎为主 (acute diffuse peritonitis)， （2）消化道症状 （3）全身中毒症状 可出现感染性休克(septic shock) 腹内混合性脏器损伤：内出血加腹膜炎(interal hemorrhage + peritonitis);三、诊断（Diagnosis);下列情况之一考虑脏器损伤：; 2、什么样的脏器损伤 哪一类的脏器损伤： 实质性的--------休克为主 空腔性的--------腹膜炎为主 消化道症状、气腹---空腔性 排尿困难、血尿-----泌尿系 下位肋骨骨拆、肩痛--肝、脾破裂;3、是否为多发性损伤（应特别注意） 包括： （1）一脏器多处破裂 （2）腹内一个以上脏器受损 （3）腹内损伤合并腹外损伤 or腹外损伤累及腹内脏器;开放性腹部损伤要注意：;4、遇到诊断困难采取的措施; （2）进行严密的观查 内容： A、每15—30分钟测定P、R、BP B、每30分钟检查腹部体征（ST） C、每30—60分钟测HB、RBC等 D、必要时重复腹穿;严密观察时应做到;（3）剖腹探查(ExploratoryLaparotomy)： 通过上述方法未能确诊，又不能排除脏器损伤，观察时病情恶化，腹痛加重，腹胀加重，全身情况变差、休克，且经积极治疗不见好转，应立即剖腹探查。 既使探查阴性也无可非议。;四处理原则Treatment Principles;腹部损伤临床思维路线图;第二节各论;一、脾破裂Rupture of the spleen;脾破裂分级 Ⅰ级：脾被膜下破裂或真性破裂， 脾裂伤长度≤5cm，深度≤ 1cm; Ⅱ级：脾裂伤长度5cm，深度1cm， 但脾门未累及; Ⅲ级：脾破裂累及脾门或脾部分离断； Ⅳ级：脾广泛破裂或脾蒂，脾静脉 主干受损。 临床表现及诊断：典型失血性休克表现;特别要注意的情况及治疗：;二、肝破裂Injuries of the liver;肝破裂治疗基本要求：;;三、小肠损伤Small bowel injuries;;;肠 外 置 处 理