第六章八纲辨证课程.pptVIP

第六章 八 纲 辨 证;八纲辨证的意义:作为辨证纲领，有提纲挈领、执简驭繁的作用。 八纲辨证的局限：并不是完整而具体的证（表证除外），只是对病情的大致分类；对疾病的本质认识还不够深刻、具体。毕竟只是纲，比较笼统抽象。 八纲的组合关系：八纲概括为四对证候.既相互区别,又相互转化,相互联系，相互错杂。 八纲的源流:形成于明代。正式提出：解放前祝味菊《伤寒质难》：“所谓八纲者，阴、阳、表、里、寒、热、虚、实是也。古昔医工观察各种疾病之证侯，就其性能之不同，归纳于八种纲要，执简驭繁，以应无穷之变。” 八纲的内容：辨证对象---通过诊法所获得的病情资料（临床表现）。 理论依据---中医基础及八纲理论。 辨证内容---病位：非表即里，用表里辨病位； 病性：非寒即热，用寒热辨阴阳盛衰； 病势：非虚即实，用虚实辨邪正??衰； 类别：非阴即阳，用阴阳概括病证类别；;第一节 八纲的基本证候;表证 概念：表证是六淫疫疠等邪气经皮毛口鼻侵入机体，正气抗邪所表现的较轻浅的证候的概括。包括六经辨证中的太阳病症和卫气营血辨证中的卫分证。是八纲辨证中唯一具体的证。 病因病机：六淫疫疠，侵袭肌表。正邪相争于外，卫气被遏；肌肤失煦正气抗邪，卫气失宣而郁 ；邪犯肌表，经气不畅 ，肺主皮毛，肌表受邪；或内犯于肺，肺系不利 。 临床表现：主症：恶寒发热，舌苔薄白，脉浮。兼症：头身疼痛，鼻塞流涕，咽喉痒痛，咳嗽气喘。 表证的特点：起病急、病情轻、病程短、有外感因素，主要见于外感病初起阶段，容易治愈，也可内传。 常见的证侯有：风寒束表、风热犯表、风湿遏表、燥邪犯表、暑湿袭表、风袭表疏(太阳中风)等证。 提示：表证病位在外,但皮毛病变不一定是表证,表证的表现亦不一定都在皮毛(如“寒热”即是全身表现)。 辨证要点：恶寒（关键）、发热、头身痛、苔薄白、脉浮。;里证 概念：病位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病而反映的证候。 病因病机：病因复杂：表证入里；直中；内伤病因。 病位广泛：脏腑、气血、骨髓等，一般在脏在血在下者较重，在腑在气在上者较轻。 症状繁多：脏腑功能失调，气血逆乱等所致。以脏腑症状为主要表现。 特点：起病可急可缓，病情较重，病程较长，见于内伤或外感病中、后期。较表证难治。 常见证侯：众多，非表即里，从八纲耒看，分属里寒、里热、里虚、里实等。 辨证要点：寒热特点、脏腑症状为主，舌象变化明显，脉沉或不浮。 ; 表证与里证的鉴别;概念：邪在半表半里，邪正斗争，少阳（位于三阳之末三阴之前）枢机不利而反映的证侯。 病因病机及临床表现： 邪正相争，不相上下，邪胜则寒、入里，正胜则热、出表(出与阳争，邪在半表 入与阴争)--------寒热往来。 半里少阳 少阳经气不利--------胸胁苦满。 枢机不利 邪热熏蒸少阳胆经--------口苦、咽干、目眩、脉弦。 或胆郁犯胃--------心烦，喜呕，不欲食。 辨证要点：寒热往来、胸胁苦满。 ;寒 热;寒证与热证;热证 概念：热证乃感受阳热邪气或阴虚阳亢所致,亦有虚实表里的不同： 实热证：见于感受火热阳邪或过服辛辣温热,病急体壮者。 虚热证：见于内伤久病,阴液亏损而阳热偏盛者。 表热证：风热邪气侵袭体表所致,属实热。 里热证：热邪内犯脏腑者属实热,阴液亏虚所致者属虚热。 病因病机：阳热偏盛,功能亢奋 ；热盛伤津或阴虚津少 。 临床表现：恶热喜冷，面红目赤，四肢温热，口渴饮冷，烦躁多言，痰涕黄稠，吐血，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄而干 燥，脉数。 特点： 恶热；口渴；小便短赤；喜冷；脉数。 ;寒热证的鉴别要点★ ;概念辨析;练习病案分析;答案;虚实;虚证;实 证;虚实证鉴别★ ;四、阴阳;; 阳证 概念：凡见兴奋、躁动、亢进、明亮等表现的表 证、热证、实证，具有向上、向外、容易发现、阳邪致病、病变较快等特征者，均属实证范畴。 病因病机： 临床表现：阳盛则热，所以阳证即热证与实证。 ;㈢、狭义阴证与狭义阳证鉴别：;练习病案分析;答案;八纲证候间的关系 ;一、证候相兼;二、证候错杂 ;三、证候真假;三、证候真假;四、证候转化;第三节 八纲辨证的意义