肺系病症.docVIP

肺系病证 一 感冒 内经认识到感冒主要是外感风邪所致 明确指出病位属肺分列辛温辛凉两大治法－丹溪心法 感冒之名始于仁斋直指方 感冒与伤风互称始于明清 感冒不呈流行性；时行感冒症状呈流行性，全身症状重，起病急，易化热入里，变生他病，不常见痰热郁肺 感冒若失治可转变－肺痈、肺胀 六淫 (以风邪为主，常夹它邪) 1、病因 时行疫毒 2、病机：外邪侵袭肺卫，以致卫表不和， 肺失宣肃而为病 从口鼻而入 3、外邪侵犯肺卫的途径 从皮毛内侵 4、外邪致病，关键在于正气虚弱，肺卫功能失常： 起居不慎，过度疲劳→肌腠不密，卫外不固 →外邪侵入→发病 先天不足，年老久病→正气虚弱，肌腠空虚， →外邪侵入→发为体虚感冒 风寒束表证－荆防败毒散或荆防达表汤 风热犯表证－银翘散或葱豉桔梗汤 暑湿伤表证－新加香薷饮（藿香正气散和鸡苏散） 夏令感冒－身热汗少，头昏，肢体酸重，心烦口粘，苔黄腻，脉濡数 气虚感冒－参苏饮，患者久虚，面色晄白，汗出畏寒，动则益甚，平时易感冒，苔薄白，脉细弱－玉屏风散 阴虚感冒－加减葳蕤汤 身热，微恶风寒，少汗，头晕，心烦口干，干咳痰少，舌红少苔，脉细数 二 咳嗽 将咳嗽分为外感内伤两大类－景岳全书 肺体属金，譬如钟然，钟非叩不鸣，风，寒，暑，湿，燥，火六淫之邪，若外击之则鸣，劳欲情志，饮食炙缚之火自内之则亦鸣－医学心悟 内伤咳嗽与－肺、肾、肝、脾有关 咳嗽的辨证要点－外感与内伤 久咳兼便溏用六君子汤－虚者补其母 咳嗽初起，用收涩药最易关门留寇 肺系病证同肝肺同治立论－泻白散合黛蛤散；五磨饮子；椒目瓜蒌汤；香附旋覆花汤 外感 （一）、病因 外感六淫 , 侵袭肺系 ? 脏腑功能失调，内邪干肺 （二）、病机 主要病机－邪犯于肺→肺失宣降→肺气上逆 →咳嗽 （二）、鉴别诊断 咳嗽特点的鉴别 1.白天咳剧、声重、嘶哑、咽痒、病程短-外感 2.咳嗽势缓、声低气怯、病程长-虚咳 3.咳声粗浊-风热或痰热伤阴 4.咳声重浊，痰出咳减-痰湿或痰热 5.午后加重、夜间单声、声轻短促-阴虚 6.夜间咳剧、短气而喘、持续不已-虚寒 7.食肥甘、生冷后加重-痰湿 8.情志郁怒加重-肝火 9.劳累、受凉后加重-痰湿、虚寒 二）、鉴别诊断 咳痰特点的鉴别 1.痰白量多清稀-风、寒、湿痰 2.痰白量少黏稠-阴虚、燥热 3.痰黄而稠-热痰 4.痰腥臭气味或脓痰-痰热壅盛→肺痈 5.血痰-肺热或阴虚→伤络 6.粉红色泡沫痰，气促而喘-心肺阳虚 7.味甜者-湿痰 8.味咸者-肾虚 外感 风寒袭肺－三拗汤、止嗽散 咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白。 风热犯肺－桑菊饮 咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯 痰不爽，痰黏稠或黄。 风燥伤肺－疏风清肺，润燥止咳 温燥咳嗽 桑杏汤 清宣凉润 凉燥咳嗽 咳嗽少痰，口干鼻燥，恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄－杏苏散 温润止咳 外感咳嗽，用解表药邪未尽去，仍咳嗽咽痒，微有恶寒发热，舌苔薄白－止嗽散 内伤 痰湿蕴肺－二陈汤、三子养亲汤 咳嗽痰多，反复发作，咳声重浊，痰白黏腻。 痰热郁肺－清金化痰汤 咳嗽，气息粗促，或喉中有痰声，痰多质黏厚 或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或咯血痰。 肝火犯肺－加减泻白散和黛蛤散 久咳气逆，阵阵发作，痰少质粘，引胸胁疼痛，口燥咽干，舌苔薄黄少津，脉弦数－清肺平肝，顺气降火 肺阴亏耗－沙参麦冬汤 干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中带血丝， 或声音逐渐嘶哑。 内伤咳嗽久延可演变为－肺胀，喘证 三 肺痿 首见于金匮要略 用清燥救肺汤作主方－肺痿 肺痿的病因－肺燥津伤；肺气虚冷 治疗肺痿首先应辨别虚寒虚热；阴阳 治肺燥津伤肺痿－清燥救肺汤，麦门冬汤 虚热 麦门冬汤 清燥救肺汤 虚寒 甘草干姜汤 生姜甘草汤 四 肺痿 (一)久病损肺1、肺虚热 热壅上焦，消灼肺津 2、肺虚寒 肺虚有寒，气不化津 (二）误治津伤 肺津大亏，肺失濡养 病位主要在肺，与脾、胃、肾关系密切。 ? 肺痨 肺痿 相同点均为肺脏慢性虚损性疾病不同点咳嗽、咳血、潮热、 盗汗。 咳吐浊唾涎沫，由多种慢 性肺系疾病转化而来。虚热—（肺津干枯，阴虚火旺）易火逆上气，常伴 咳逆喘息。 虚寒—（肺气虚冷，气不化津）常见上不制下，小便频数或遗尿