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诊断学是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。 第一节 发热 机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，导致体温升高超出正常范围，称为发热。 一、正常体温与生理变异 正常人一般为 36-37℃ 左右 24小时内体温波动范围一般1℃下午，运动、进餐、月经前及妊娠期体温可稍升高 老年人稍低于年轻人 三、病因与临床分类 1. 感染性发热* 各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、 立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等 2. 非感染性发热 无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血等 抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病 内分泌代谢障碍：如甲亢、重度脱水 皮肤散热减少：如广泛性皮炎 体温调节中枢功能紊乱：如中暑、脑出血等 自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性范畴。 四、临 床 表 现 1. 发热的分度 低 热 37.3~~38℃ 中等度发热 38.1~~39℃ 高 热 39.1~~41℃ 超 高 热 41℃以上 2.发热的临床过程及特点 （1）体温上升期 骤升型：体温几小时内达39-40℃或以上，常伴有寒战。如疟疾。 缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，多不伴有寒战。如结核。 （2）高热期 体温达高峰后保持一定时间，寒战消失 （3）体温下降期 骤降：体温几小时内迅速下降至正常， 常伴大汗。如疟疾。 渐降：体温在数日内逐渐降至正常，如伤寒，风湿热。 五、热型及临床意义 发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称为热型。 1.稽留热（continued fever) 体温恒定地维持在39~40度以上的高水平，达数天或数周。 24小时内体温波动范围不超过1度。 常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。 2、驰张热（remittent fever) 体温常在39 ℃ 以上 波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃ 常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。 3、间歇热(intermittent fever) 体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平；无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现。 见于疟疾、急性肾盂肾炎等。 4、波状热(undulant fever) 体温逐渐升至39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。 常见于布鲁菌病。 5、不规则热(irregular fever) 发热的体温曲线无一定规律。 常见于结核病、风湿热等。 必 须 注 意 以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典型或变成不规则热 由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。 因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。 个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅有低热或无发热。 六、伴 随 症 状 寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性感染性疾病；药物热、输液或输血反应等。 淋巴结肿大：常见于传染性单核细胞增多症、风疹、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤、丝虫病等。 肝脾肿大：常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏杆菌病等。 昏迷：先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢、中暑等；先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥 类药物中毒。 皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹、伤寒、结缔组织病、药物热等。 出血（ 伴皮肤黏膜出血）：重症感染、传染病（流行性出血热、败血症等）；某些血液病（急性白血病等） 七、问 诊 要 点 1.多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咯痰；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等。 2.起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、热度高低、频度（间歇性或持续性）、诱因； 3.有无畏寒、寒战、大汗或盗汗； 4.患病以来一般情况 5.传染病接触史、疫区史、手术史、职业史等。 第二节　咳嗽与咳痰 定义 咳嗽 是一种保护性动作，剧烈咳嗽则为病理状态. 咳痰 是将呼吸道内病理性分泌物，借助嗽反射而排除口腔外的动作，属病态现象。 ［病因］ 1呼吸道疾病 2胸膜疾病　3心血管疾病 4中枢神经因素 ： ［临床表现］ 1.咳嗽的性质 ： 干性咳嗽 湿性咳嗽 2.咳嗽的时间与规律：发作性咳嗽 长期慢性咳嗽 夜间咳嗽明显 3.咳嗽的音色 ：嘶哑 金属调 回声 声低微。 4.痰的性质和量：粘液性 浆