4局部血液循环障碍课题.ppt

充血与淤血;局部血液循环障碍;分 类;第一节 充 血;一、动脉性充血;动脉性充血;动脉性充血类型;病 变;动脉性充血 红肿;后果;原因：;静脉性充血;病 变;后果;重要器官的淤血;1.肺淤血;急性肺淤血水肿;;肺淤血 SandritterHistopathology ;肺褐色硬化 ;肺淤血;示肺泡壁毛细血管、小静脉扩张、充血;; 高倍镜下;心力衰竭细胞;2.肝淤血;槟榔肝;肝淤血; 小叶中央静脉及其附近的肝窦扩张充血 ② 镜下： 中央静脉附近的肝细胞萎缩、消失 小叶周围的肝细胞脂变 ; 是指血液由心腔或血管内逸出。;病因和发病机制; 血液积聚于体腔内称体腔积血。 在组织内局限性的大量出血称为血肿。;; 鼻粘膜出血排出体外称鼻衄。 肺、支气管出血经口排出体外称咯血。 胃、食管出血经口排出体外称呕血。 结肠、胃出血经肛门排出体外称血便。 泌尿道出血经尿排出称为尿血。 微小的出血进入皮肤形成小的出血点 称为淤点， 较大的出血称为淤斑。 ;;淤 斑;左侧内囊处可见明显出血，破坏脑组织，形成大片出血灶，并破入侧脑室 ;可见心外膜下广泛出血，呈红褐色。出血部位主要分布于左心室区域。;蛛网膜下腔内可见弥漫性出血，血液淤积，脑表面沟回结构不清。;在肺脏的表面可见红色出血灶，病变呈点、片状，分布不规则。;在肾脏切面中，皮质和髓质可见灶状和片状出血，呈棕褐色。;少量缓慢的漏出性出血，一般不会引起严重后果。 大范围的漏出性出血，可导致出血性休克。 破裂性出血，短时间丧失循环血量的20%~25%时，可发生出血性休克。 发生在重要器官的出血，即使出血量不多，也可引起严重后果。 长期慢性出血，可引起贫血。;;血栓形成的条件和机制;内皮细胞;● 内膜损伤释放组织因子 激活凝血因子Ⅻ 外凝系统 ;● 内膜损伤胶原暴露激活Ⅻa →启动内凝系统 ● 内膜损伤粗糙不平→活化血小板 ;血流状态改变;（二）血流状态的改变 : ;血液凝固性增高;正常抗凝机制(凝血和抗凝血系统);;血栓形成的过程 ：;;白色血栓;;透明血栓(微血栓);;结局/影响;;血栓的转归（机化与再通）;阻塞血管腔;阻塞血管腔;心瓣膜变形;第四节　栓塞;栓子的运行途径;顺行性栓塞;; 交叉性栓塞：指房间隔或室间隔缺损时，心腔内的栓子偶可由压力高的一侧通过缺损进入另一侧，再随动脉血流栓塞相应的分支；也称反常栓塞。;栓塞类型;血栓栓塞;肺动脉栓塞;肺动脉栓塞; 肺动脉栓塞;肺动脉血栓;体循环动脉系统栓塞;髂内动脉血栓; 冠 状 动 脉 栓 塞 ;冠状动脉栓塞 ; 概念：是一种由多量空气迅速进入血循环或溶解于血液内的气体迅速游离形成气泡，阻塞血管所引起的栓塞。前者为空气栓塞，后者是在高气压环境急速转到低气压环境的减压过程中发生的气体栓塞，故又称减压病（decompression sickness）.;空气栓塞;气体的可压缩性和膨胀性 ;肺动脉空气栓子;减压病;羊水栓塞;羊水栓塞（图）肺毛细血管内可见红染波纹状的角化上皮;羊水栓塞;脂肪栓塞;脂肪栓塞(图);;其他栓子栓塞 ;此为肝脏标本，右下方门静脉内可见一肿瘤栓子栓塞于管腔内（箭头处）。 ;癌栓;;肾小球内可见多数细菌菌团，周围散在中性粒细胞浸润。;心肌间大量脓细胞聚集，其内可见细菌菌团。;第五节 梗死;病因;条件;病变; 梗死是局限性组织坏死，梗死灶的部位、大小和形态与受阻动脉的供血范围一致。;肾贫血性梗死;;心肌梗死;脑梗死;;肾贫血性梗死;脑 梗 死;类 型;贫血性梗死;;肾贫血性梗死;肾贫血性梗死;出血性梗死;;梗死区呈紫黑色（灰白处为正常肠段） ;肠壁各层组织广泛坏死，并伴弥慢性出血 ;肺出血性梗死;; ;栓子小且少：无肺淤血;肺淤血;肺出血性梗死;肠扭转--出血性梗死;肠梗死;影响/结局;;病例五;查体：除发现左下肢浮肿外，其它未见明显异常(病人在职工医院住院)。今日下午2点15分左右患者由厕所回病房途中大叫一声倒在地上，医务人员赶到时见患者四肢痉挛、颜面青紫、口吐白沫、瞳孔散大，抢救无效，于2点50分死亡临床诊断：急死、死因不清申请病理解剖：患者家属及医生要求查明死亡原因;解剖记录摘要： A1138，身长174厘米，体重60公斤大体检查：左下肢浮肿，以膝关节以下为显著，左脚面有一外伤愈合的小瘢痕剖开左腿见左股动脉及其分支无明显异常改变。左股静脉：大部分变粗变硬。从腘窝至卵圆孔一段股静脉内完全被凝固的血液成分堵塞，该血液凝固物长约40厘米