04.2抗高血压药课题.ppt

抗高血压药物;高血压的判定标准 ;高血压病的病生理改变;病因与病理生理机制：;高血压分类： ;高血压的分类与诊断标准 (WHO, 1999）;高血压的两种特殊的类型： ;抗高血压药的作用环节和分类;抗高血压药的作用环节和分类;作用于中枢神经系统药： ;可乐定(clonidine);中度高血压：用于高血压伴溃疡者更合适（抑制胃肠道的分泌和运动）； 高血压危象：静脉点滴； 吗啡类药物所致戒断症状； 中枢神经系统镇静作用：与激动中枢α2受体有关。;多见有口干、恶心、眩晕等； 久用可引起水钠潴留（使肾血流量减少引起），合用利尿药可对抗； 停药过快可引起交感神经亢进症状，如血压↑，心悸等——停药综合征(反跳现象)，合用?受体阻断剂酚妥拉明。;α-甲基多巴;血脑屏障;药物相互作用;神经节阻断药;影响肾上腺素能神经递质药;利血平;不良反应;胍乙啶;肾上腺素受体阻断药 ;α-受体阻断药 ;哌唑嗪(prazosin);哌唑嗪(prazosin);β受体阻断药;β受体阻断药;广泛的用于治疗高血压，疗效很好，对伴有心输出量↑，肾素活动↑，有心绞痛和脑血管病者效果更好。 注意此药个体差异大，要根据情况试量给药，停药要缓慢。 ;α、β受体阻断药（拉贝洛尔，labetalol） ;血管扩张药;肼屈嗪(hydralazine);硝普钠(sidium nitroprusside);硝普钠(sidium nitroprusside);钾通道开放药(potassium channel openers);米诺地尔(minoxidil);酮舍林(ketanserin);钙拮抗药;阻钙通道→胞内钙↓→小A松弛→外阻↓→BP↓，多数V无明显影响。 外阻↓→反射性的心率↑，但维拉帕米和地尔硫卓具直接负性频率作用→不出现或极轻度出现心率↑(交感神经活性↑→心脏兴奋，克服了钙拮抗剂的负性肌力作用)。 降压同时不降低心、脑、肾等血流量，有时还能改善之。扩张冠脉→心脏血流量↑；肾血管阻力↓→肾小球滤过率↑→对高血压伴糖尿病及肾病患者有利；亲脂性较高的尼莫地平和氟桂嗪类对痉挛血管的扩张作用尤为明显。 尚有抑制血小板聚集、↑红细胞变形能力、↓血粘等作用。 长期使用逆转高血压所致心脏及血管的重构，保护缺血心肌，抗动脉粥样硬化→有利于高血压的预后。;第一代：硝苯地平，维拉帕米，地尔硫卓。 ??二代：二氢吡啶类，尼群地平，氨氯地平，尼莫地平。 特点：与硝苯地平相比 对血管平滑肌选择性更强。 突出作用于某些部位的血管，对冠脉的选择性更高，尼莫地平主要选择性地舒张脑血管。 长效制剂，显效缓慢，可避免快速降压引起地交感神经活性增高的不良反应。 抗动脉粥样硬化作用更强。;硝苯地平(nifedipine);影响肾素-血管紧张素系统的药物 ;血管紧张素原;ACEI药理作用;ACEI药理作用;卡托普利(Captopril);氯沙坦(losartan);氯沙坦(losartan);利尿药：氢氯噻嗪(hydrochlorothiazide);利尿药：氢氯噻嗪(hydrochlorothiazide);抗高血压药的应用原则：;根据合并症选药;高血压的药物治疗;思考题：