蛛网膜出血.docVIP

自发性蛛网膜下腔出血(SAH) 动脉瘤脑动静脉畸形破裂, 血液直接流入 蛛网膜下腔 继发性SAH 脑实质脑室出血\外伤性硬膜下硬膜外 出血流入蛛网膜下腔 ①粟粒样动脉瘤: 约占75%, 年发病率6/10万②动静脉畸形: 约占10%, 多见于青年人90%以上位于幕上, 大脑中动脉区常见③梭形动脉瘤: 高血压\动脉粥样硬化所致④Moyamoya病: 占儿童SAH的20%⑤其他: 霉菌性动脉瘤\颅内肿瘤\垂体卒中\脑血管炎\血液病凝血障碍疾病\颅内静脉血栓\抗凝治疗并发症等原因不明占10% ①粟粒样动脉瘤 可能与遗传有关 约80%患者Willis环动脉壁弹力层中膜发育异常 受动脉粥样硬化\高血压\血涡流冲击影响 动脉壁向外膨胀突出,形成囊状动脉瘤 动脉瘤直径5~7mm易出血, 3mm较少出血 ②脑动静脉畸形 胚胎期发育异常形成畸形血管团 激动不明诱因可导致破裂 ③动脉炎颅内炎症引起血管壁病变 肿瘤转移癌侵蚀血管 85%~90%的先天性粟粒样动脉瘤位于前循环 多为单发, 约20%为多发 镜相动脉瘤多见(两侧相同血管) 动脉瘤破裂频率 颈内动脉分叉40% 大脑前动脉前交通动脉30% 大脑中动脉分支20% 椎基底动脉分支10% 基底动脉尖和小脑后下动脉常见 大脑中动脉区动静脉畸形常见 蛛网膜下腔血液沉积在脑底池脊髓池 (