血液净化临时血管通路的建立.docVIP

血液净化临时血管通路的建立 ??? 所谓血管通路是指把血液从体内引出来，进行血液净化治疗后再输回到体内的途径。它是进行血液净化治疗的先决条件。 ??? 临时血管通路是指在短时间内能够建立起来并能立即使用的血管通路，一般能维持数小时乃至数月以满足患者实施血液净化的需要。常采用Seldinger技术经股静脉、锁骨下静脉或颈内静脉途径穿刺置管至中心静脉，建立血管通路。 [适应证] ??? 需进行血液净化治疗患者。 [相对禁忌证] ??? 1．凝血功能障碍或全身肝素化的病人不宜行中心静脉插管。 ??? 2．胸部畸形、解剖标志不清或严重肺气肿患者，肺尖部位过高易发生气胸者，以及躁动不安无法约束者，不能取肩高头低位的呼吸急促患者应尽量避免行锁骨下静脉穿刺。 ??? 3．做过颈部手术、解剖点发生明显改变者以及局部有感染灶者应避免行颈内静脉穿刺。 [操作方法及程序] ??? 1．???内静脉穿刺置管术 ??? (1)患者平卧，头低20°~30°或肩枕过伸位，头转向对侧(一般多取右侧穿刺)。??? ??? (2)找出胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨三者形成的三角区，该区顶端为穿刺点，或取锁骨上3cm与正中线旁开3cm的交叉点为穿刺点。 ??? (3)常规皮肤消毒，铺无菌巾，2%利多卡因局部浸润麻醉并试穿，穿刺方向与矢状面平行，与冠状面呈30。向下后及稍向外指向胸锁关节下后方，采用SeIdinger