化脓性脑炎.doc

化脓性脑膜炎 概述： ① 定义：由各种化脓性细菌引起的以脑膜炎症为主的中枢神经系统感染性疾病。 ② 临床特征:发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高、脑膜刺激征、脑脊液化脓性改变。 ③ 发病情况：是小儿时期常见的最严重的感染性疾病之一。 具有高发病率、高病死率、容易合并严重并发症的特点。 不同地区、不同季节、不同人群发病率有所不同。 肺炎链球菌在冬春季，脑膜炎双球菌在冬末春初、流感嗜血杆菌在秋季发病 2、常见病菌：脑膜炎双球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌 新生儿2月： G-(大肠杆菌,绿脓杆菌)、金葡、B溶(国外多见) 2m-12岁： 流感嗜血杆菌、脑膜炎双球菌、肺炎链球菌。 12岁： 脑膜炎双球菌、肺炎链球菌。 3、入侵途径： a.呼吸道、皮肤、消化道感染→血液→脑膜微血管 b.邻近组织感染 C.与颅腔存在直接通道???如颅骨骨折、皮肤窦道或脑脊膜膨出 4、脑膜炎的产生需要经过以下四个过程： ⑴上呼吸道或皮肤等处的化脓菌感染 ⑵致病菌由局部感染灶入血，发生菌血症或败血症 ⑶致病菌经血循环通过血脑屏障波及脑膜 ⑷致病菌的繁殖引起脑膜和脑组织的炎症性病变 5、脑膜为主的炎症病理： 蛛网膜、软脑膜炎症，脓性渗出物；弥漫性脑水肿； 闭塞性小血管炎。 临床表现： 1、感染中毒及急性脑功能障碍症状：a.突起高热、烦躁不安、进行性加重的意识障碍 b.脑膜炎双球菌感染易有皮肤瘀点瘀癍和休克 2、颅内压增高：a.头痛、呕吐,呼吸不规则，瞳孔不等大 b.小婴儿：前囟饱满与张力增高、头围增大 3、脑膜刺激征：颈强直：最常见 Kerning Brudzinski 并发症及后遗症 1、 硬脑膜下积液：最常见 ①发生率： 30～60%患儿可发生，加上无症状者可高达80% ②好发年龄及感染细菌：＜1岁，4～6月多见，以肺炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎多见 ③两个特点：治疗过程中体温不退或退而复升；再次出现惊厥、意识障碍、前囟隆起等 2、非交通性脑积水：炎症渗出物阻碍脑脊液循环通道致流出障碍。 交通性脑积水：炎症累及蛛网膜颗粒等致脑脊液重吸收障碍，烦躁，嗜睡，呕吐，惊厥，头颅增大，前囟饱满 ，破壶音等，可致大脑皮层萎缩 3、脑室管膜炎：治疗中不退热，惊厥、意识障碍不改善，角弓反张，脑脊液始终无法正常化，CT见脑室扩大，确诊需侧脑室穿刺 5.各种神经功能障碍：耳聋、视力障碍、智力低下、癫痫等。 诊断： 明确病原是有效治疗的保证 脑脊液检查是确诊化脑的主要依据:浑浊，米汤样(先降低颅内压后再进行腰穿) 情 况压 力 (kPa)外 观白细胞数 (×106/L)蛋 白 (g/L)糖 (mmol/L)其 他正常0.69~1.96 (新生儿0.29~0.78)清0~10 (小婴儿0~20)0.2~0.4 (新生儿0.2~1.2)2.8~4.5化脓性 (细菌性)脑膜炎高混浊数百~数千,常数千,偶尔100,多核为主增高或明显增高明显减低 (2.2)涂片、培养可发现细菌，氯化物多降低结核性脑膜炎常升高,阻塞时低微混,毛玻璃样数十~数百 淋巴为主增高,阻塞时显著升高减低涂片可发现抗酸杆菌,培养结核菌阳性，氯化物明显降低病毒性脑炎、脑膜炎正常或升高多数清正常~数百 淋巴为主正常或稍高(1)正常病毒抗体阳性,病毒培养时有阳性真菌性脑膜炎高或很高不太清数十数~百 淋巴为主增高 (常2)减低加墨汁涂片可见发芽酵母菌或隐球菌,真菌培养阳性脑脓肿、 脑肿瘤常升高清或不太清正常~数百正常或稍高正常中毒性脑炎较高清正常正常或稍高正常高热 惊厥正常或稍高清正常正常正常a.任何发热，伴惊厥、意识障碍、颅压高压或脑膜刺激征，而原因不明者，均应考虑此病。 b.有明显颅内高压者，应先降颅压再行腰穿 由化脓性细菌引起的急性颅内感染，病变部位主要在脑膜（蛛网膜和软脑膜） a.临床主要表现发热、反复惊厥、意识丧失、颅内压增高、脑膜刺激征，及化脓性脑脊液 b.主要发生于婴幼儿，年龄越小，预后越差 c.新生儿与小于3个月婴儿脑膜炎，体温波动,颅内压增高不明显，惊厥不典型，脑膜刺激征不明显 治疗： 抗生素治疗 1.用药原则：早期，足量，疗程够，静脉用药，易透过血脑屏障 2.疗程：脑膜炎双球菌疗程7天；流感嗜血杆菌和肺炎链球菌疗程10～14天；金葡、绿脓杆菌感染者3周以上。 3.病原未明：针对常见病原菌选药 ⑴首选抗生素类: 头孢三代类 (单用一种）如头胞噻肟钠；头胞三嗪（头胞曲松，菌必治）