安徽省中医学院临床护理教学业务查房记录.docVIP

临床护理教学业务查房记录 病区 年 月 安徽中医学院第一附属医院 安徽省中医院 护理教学业务查房书写要求 1.各病区每月组织护理教学查房一次。 2.记录书写时应当使用蓝黑墨水或碳素墨水，记录书写使用中文或医学用语，要体现中医特色。 3.书写的各项内容必须按规定格式认真书写，要求内容客观、真实、准确、及时、完整、重点突出，层次分明，表述准确，语句简练、通顺，标点正确，字迹清楚，字不出格、跨行，不得刮、涂、粘。书写过程中出现错字、错句时，用双横线画在错字、错句上。 4.收集资料应全面，与病情相符，按护理程序（评估、诊断、目标、措施、评价）进行书写。 ①护理诊断及相关因素应准确，诊断应分主次顺序进行书写。 ②护理目标应全面，有针对性。 ③护理措施切实可行，具针对性，应满足病人需要，体现中医辨证施护，有效果评价。 5.健康教育要点能突出专科特点，内容全面，具有针对性，便于病人掌握。 6.参加人员依据病情及查房内容进行点评；参加的实习生要有发言，老师对实习生的发言予以点评；以实习生为主讲人的查房，带教老师要重点点评，并提问相关理论知识及操作技能要点。 7.护士长要对查房进行总结评价，提出改进措施。 护理教学查房记录（首页） 病区 查房日期 主讲人 指导老师