妊娠期糖尿病诊治进展重点.ppt

妊娠期糖尿病诊治进展 ;妊娠时首次发现任何程度的糖耐量异常，与治疗方式和是否延续至分娩以后无关； 不排除妊娠前已存在糖代谢异常； ;妊娠的内分泌代谢改变;妊娠时的生理特点;流行病学 近年来，随着经济和人们生活水平的提高，妊娠期糖尿病的发病率逐年升高。发病率在2％～5％，不同的人群调查，发病率高达14％。;妊娠糖尿病的发病机制;妊娠糖尿病的内部因素;妊娠糖尿病发病的外部因素;糖尿病对妊娠的影响;子痫前期 糖尿病孕妇发生妊娠高血压疾病约为25％～30％，糖尿病合并肾病时妊娠高血压疾病发生率高达54％。 ;羊水过多 10％～30％，比非糖尿病孕妇增加10倍。可能原因： 母亲高血糖 胎儿高血糖 高渗性利尿； 胎儿畸形 羊水过多者18～40％发生胎儿畸形。 ;?中枢神经管畸形：无脑儿、脊柱裂等 ?消化道畸形：食道闭锁和十二指肠闭锁； ?其他：肾发育不全、多囊肾、肺发育不全； ?GDM发生在中、晚期、此时胎儿器官已经形成，因此不会明显增加胎儿畸形。 ?糖尿病合并妊娠时胎儿畸形以先天性心脏病占首位。;早产 发生率高达10％～30％ ，原因： 并发羊水过多 胎儿畸形 终止妊 胎膜早破 早产 妊娠高血压疾病 引产 并发肾脏疾病 早产率高达50～70％;;巨大儿发生率增加 达25～40％。发生原因： ?孕妇糖代谢异常，血糖高; ?胎儿高胰岛素血症；合成代谢增加; ?其他内分泌因素；;产后出血 子宫平滑肌细胞过度牵拉，产后不能及时恢复。 产褥期感染 糖尿病的白细胞有多种功能缺陷，吞噬作用和杀菌作用降低，淋巴细胞异常，免疫功能降低。 ;常见感染: 外阴阴道念珠菌感染及泌尿道感染 ?妊娠期糖尿病患者阴道内高糖原环境为白色念珠菌生长、出芽和黏附提供丰富营养； ? GDM肾盂肾炎发生率比无GDM高5倍； ?妊娠期大子宫压迫输尿管易有输尿管轻度扩张积尿，无症状菌尿率升高；;;GDM向II型糖尿病转变的可能危险因素： ?确诊GDM的孕龄； ?既往GDM病史； ?糖尿病家族史； ?妊娠次数； ?孕期体重； ?种族； ;糖尿病对胎儿的影响 先天性畸形 胎儿的畸形率高达10％，高于普通人群的3倍。畸形可发生在心脏、神经系统、骨骼、胃肠道以及泌尿系统等。其中以先天性心脏病和神经管畸形最常见。 ;流产 妊娠早期易发生流产。大部分发生在妊娠10～12周。 高胰岛素血症和巨大儿 巨大儿发生率约为25％～40％。外表呈典型柯兴氏征。;巨大胎儿特点： 除脑细胞以外，胎儿各个器官组织都受到影响，表现： 面色潮红 肥胖 皮下脂肪组织增加，特别是在肩部。 耳廓多毛 肝脏、胰腺、心脏、肾、肾上腺均增大；; 胎儿窘迫和围生儿死亡 死亡率在0～4%之间 ，在妊娠36周以后明显增加。孕晚期血糖波动可发生高血糖或低血糖而发生酮症酸中毒，以致发生严重的电解质紊乱，胎儿窘迫甚至死亡。 ;新生儿疾病 糖尿病合并妊娠的新生儿易发生 高红细胞血症、 高胰岛素血症、 高胆红素血症、 低钙血症、 新生儿呼吸窘迫综合征;母体血液中糖分过高 胎儿高血糖 胎儿高胰岛素血症 ;糖尿病对后代远期发育的影响;母体 胎盘 胎儿间能量的内在联系 母亲 胎盘 胎儿 糖 弥散 糖 氨基酸 主动转运 氨基酸 游离脂肪酸 根据梯度弥散 脂化为甘油 三酸脂 酮体 酮体氧化作用 胰岛素 脂分解和 胎盘激素 对抗胰岛素;妊娠期糖尿病的诊断;※病史和临床表现; ※辅助诊断；许多地方筛查妊娠期糖尿病根据美国国家糖尿病协作组的标准。 妊娠期糖尿病（GDM）筛查操作步骤 ;筛查对象 1．30岁； 2．糖尿病家属史； 3．原因不明的异常分娩史；如流产、早产、死产、死胎、畸胎与巨大胎儿史； ;4．既往有妊娠期糖尿病史； 5．本次妊娠羊水过多和巨大胎；大于胎龄儿; 6．有多饮、多尿与多食等“三多”症；;7．