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劳密企业担保贷款 申 请 表 申请单位（公章）： 一、申请内容 申请单位名称申报类型申请金额（上限400万元） 万元申请期限（上限36个月） 月担保贷款用途还款资金来源二、贷款企业情况 （一）企业基本信息 法定代表人实际控制人 通讯地址邮政编码注册地址单位类型注册资本成立时间办公地点所属行业主要产品行业经营许可证名称有 效 期有无自营进出口权出口所占比例贷款卡卡号（二）企业财务负责人 姓 名性 别手 机办公电话传 真E-mail会计从业资格证书编号专业技术职称（三）企业贷款担保业务联系人 姓 名性 别职 务手机1手机2办公电话传 真E-mail其 他 三、企业股权结构 主要出资人/合伙人出资金额（万元）出资比例（%）出资形式与实际控制人关系                    四、企业安置人员情况（人员名单见附表） 职工总数 人其中：安置符合条件就业 人，占职工总数比例 %。其中：登记失业人员 人，大学生 人，返乡农民工 人，退伍军 人，残疾人 人，其他 人。其中：女性 人。五、借款情况 （一）企业借款情况 债权人借款金额 （万元）期限年利率到期日担保方式            合 计（二）法定代表人及主要投资人个人借款情况 借款人借款金额 （万元）债权人期限年利率到期日担保方式        合 计六、企业及个人对外担保情况 被担保单位/个人担保方式担保金额（万元）期限到期日合 计七、企业经营者个人及家庭情况 （一）法定代表人基本信息 姓名性别婚姻状况身份证号联系 方式手机手机2办公电话家庭住址邮编学历学位毕业院校专业技术资格及职称工作 经历配偶 情况姓 名身份证号工作单位职务联系方式手机办公电话E-mail其他联系方式（二）企业实际控制人基本信息（仅限实际控制人与法定代表人不一致时填写） 姓名性别婚姻 状况身份证号联系 方式手机1手机2办公电话家庭 住址邮编是否在本公司任职（选填一项）本公司职务工作单位职 务工作 经历配偶 情况姓名身份证号工作单位职务联系方式手机办公电话八、企业其他股东信息（法定代表人及实际控制人无需重复填写） 股东1 股东 个人 情况姓名性别婚姻状况身份证号家庭住址户籍地址出资金额股份比例出资形式手机固定电话其他联系方式是否在本公司任职本公司职务工作单位职务配偶 情况姓名身份证号工作单位职务联系方式手机办公电话股东2 股东 个人 情况姓名性别婚姻状况身份证号家庭住址户籍地址出资金额股份比例出资形式手机固定电话其他联系方式是否在本公司任职本公司职务工作单位职务配偶 情况姓名身份证号工作单位职务联系方式手机办公电话 股东3 股东 个人 情况姓名性别婚姻状况身份证号家庭住址户籍地址出资金额股份比例出资形式手机固定电话其他联系方式是否在本公司任职本公司职务工作单位职务配偶 情况姓名身份证号工作单位职务联系方式手机办公电话九、企业及个人资产情况 （一）单位名下资产： 土地 购入/租用所在地出让/划拨有无权证面积（平方米）价格/年租金（万元）有无抵押  房产