肥胖与代谢综合征管理.ppt

代谢综合征 Metabolic Syndrome（MS） ; 一、 概 况 　　随着社会经济的发展和生活方式的改变，以肥胖、糖、脂代谢紊乱和高血压聚集为一体的代谢综合征 (MS)发病率急剧升高 由MS导致的心血管损害也明显增多。MS巳成为一个新的慢性病和新的公共卫生问题。 MS的发病率高、危害大，涉及多个学科，因此引起国内外广泛的关注。 ; 根据CDS诊断标准，目前中国城市社区20岁以上成人中代谢综合征的患病率为14-16% 以WHO诊断标准，中国人正常血糖者中代谢综合征患病率约10%，糖调节受损者及糖尿病者中分别为60%及70%左右 ;X综合征。 各种成份先后或同时出现在同一个 体或同一家族中　 胰岛素抵抗综合征 1988年Reaven首先提出,认为胰岛素 抵抗为其发病基础 代谢综合征。  1997年Zimmet等鉴于此综合征与多 种??谢相关疾病联系密切;2005年IDF 在ATPIII/AHA定义的基础上提出了全球统一的MS定义,首次将腹型肥胖作为MS的前提. MS本质从强调糖代谢紊乱向重视腹型肥胖的核心作用转变,腹型肥胖是MS 最重要的特征.;肥胖可增加2型糖尿病和心血管疾病的发生风险; 目前普遍认为糖尿病、高血压、心血管事件既是各自独立、又是有内在联系的一组疾病，这个内在联系就是胰岛素抵抗及其所致的糖、脂代谢紊乱。 1995年Stern提出“共同土壤学说”，认为胰岛素抵抗是上述疾病滋生的“共同土壤”即共同的危险因素。用共同土壤学说则较好地解释了一些血糖处于非糖尿病水平，甚至正常血糖水平的患者也发生心血管事件的现象。; 二、 MS的流行特征 ????美国 MS的发病率为23%, 我国为15.1% 不同地区和人群的MS流行特征有所不同： ①经济水平 发达国家经济收入高的人群MS患病率低，而在发展中国家中则正好相反 ② MS的心血管事件发生有所不同， 在西方以冠心病较多见，而在东方，除 冠心病外，脑血管病更为常见;;③ 性别 MS在男性中较女性患病率高，但这种性别差异在50岁以上人群中消失。 ④环境因素 如我国MS发病率存在北方高于南方，城市高于农村，经济发达地区高于不发达地区的差别。 ; 代谢综合征已成为威胁人类健康的主要危险因素之一. 80%的2型糖尿病患者, 50%的IGT及/或IFG患者有代谢综合征, 而且这类患者的心血管疾病危险性非常高.; MS人群中 心血管疾病（冠心病和中风）增高3倍， 心血管死亡风险增高2倍， 总死亡风险升高1.5倍； 糖尿病风险也显著增高； 成为心血管疾病和糖尿病发病的广泛后备人群。 ;MS导致下述事件发生的危险性显著增加;三、代谢综合征的组成;;;五、代谢综合征的发病机制;　　IR被传统认为是MS的中心环节，许多研究者认为IR在MS发病机制上的重要性大于肥胖。 IR和MS其它成分之间的关联程度也有所不同，IR与致动脉硬化性脂质紊乱、肥胖、糖代谢和前炎症状态密切相关，但与高血压和血栓前状态的关联相对较弱 ; 胰岛素抵抗的定义 　　胰岛素抵抗是由遗传和环境因素引起，机体对胰岛素生理作用的反应性降低。主要表现为受体后部位对胰岛素的生物反应受损1，即胰岛素敏感性降低。主要部位在肝脏、肌肉和脂肪组织，使糖耐量受损并最终导致糖尿病。 ;　胰岛素抵抗　主要表现为胰岛素刺激的脂肪组织和骨骼肌转运和代谢葡萄糖的能力下降和肝糖输出的抑制不足。 目前认为, 胰岛素抵抗是MS发生的主要病理生理基础, 与MS患者的糖脂代谢异常、高血压等密切相关。;胰岛素抵抗:病因 ;0;;胰岛素抵抗情况下动脉粥样硬化形成的过程;代谢综合征发生率; 　　近年研究提示：IR可能并非MS的疾病聚集状态的唯一机制。 ;五、代谢综合征的发病机制; 研究显示腹型肥胖和血脂代谢异常是MS最重要的病理生理基础，也是导致胰岛素抵抗(IR)的重要原因。 腹内脂肪堆积释放非酯化脂肪酸（NEFA）增多，造成甘油三酯(TG)在肌肉和肝脏异位沉积，产生胰岛素抵抗(IR) ;;腰部以下;腰围是评价内脏型肥胖最常用的临床指标;中国人群体脂特点; 与MS关系密切的是内脏或腹腔内脂肪积聚而并不主要是总体脂或皮下脂肪增加。 　　内脏脂肪含量较直接的估测方法是用腹部核磁共振或CT检查计算脂肪面积，一般将内脏脂肪面积》80cm2认为是内脏型