11风心病答案.pptVIP

第四节 风湿性心脏瓣膜病;心瓣膜的功能;评估病人;　 汤女士，37岁，25年前曾经患过咽炎，随后面红，常脚肿，活动后喘气。在医院检查后，医生说汤女士患了风湿性心脏病（风心病），脸上经常有紫红晕、脚肿、活动后喘气是该病的典型症状。病因可能与25年前患咽炎有关。; 病例导入;风心病是风湿热引起的风湿性心脏炎后所致的心瓣膜病变。 ;;; 一．风心病定义：风湿性心瓣膜炎症所遗留下来的以心脏瓣膜损害为主的一种心脏病．;;三．病因及诱因 ①病因:本病以年轻人多见，女性多于男性，其中又以育龄期妇女多见。追问病史约有2/3病人患过典型的风湿病 　 ;②诱因: 反复风湿活动 感染 心律失常 心内膜炎 过度劳累 情绪激动 ;③风湿性炎症及修复过程中，心脏瓣膜纤维化,僵硬,钙化,粘连及挛缩,腱索和乳头融合???缩短---→使瓣膜口狭窄和关闭不全. 二尖瓣最常受累,其次是主动脉瓣;健康史 ①病因:本病以年轻人多见，女性多于男性,追问病史约有2/3病人患过典型的风湿病。 ②诱因:反复风湿活动,感染,心律失常,心内膜炎,过度劳累,情绪激动 ; *常见风心病： 1、二尖瓣狭窄 2、二尖瓣关闭不全 3、主动脉瓣狭窄 4、主动脉瓣关闭不全 ;二尖瓣狭窄;一.病因和发病机制 ; 最常见的病因是风湿性心脏炎导致的心瓣膜永久性损害，并随着风湿活动（再次出现风湿热）经常复发而进行性加重。 ;血液自左房到 左室受阻，左 心房不能正常 排空;二. 临床表现 ;（一）症状 左心衰表现＋右心衰表现 （二）体征 1.视诊：二尖瓣面容 2.触诊：心尖部可触及舒张期震颤 3.叩诊：心界呈梨形 4.听诊：心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音;二尖瓣面容;二尖瓣面容; 三、检查及诊断 ;（一）有关检查 X线检查：可见“梨形心” 心电图：可见“二尖瓣型P波” ★超声心动图：确诊二尖瓣狭窄最可靠的方法 M型示“城墙样”改变 （二）诊断 风湿病史＋临床表现＋检查;“梨形心”;风心病常见并发症 1.慢性心力衰竭，（最主要死亡原因） 2.心律失常(房颤最常见 ) 3.血栓栓塞 （房颤时最容易发生） 4.感染性心内膜炎 5.肺部感染（主要心衰诱因） 6.心脏性猝死 ;二尖瓣关闭不全;1、病因 与二尖瓣狭窄相似 2、发病机制;3、临床表现 （1）症状：肺、体循环淤血症状 （2）体征：心尖部闻及全收缩期吹风样杂音 4、有关检查：超声心动图有特异改变 5、诊断：风心病史＋临床表现＋检查 ;主动脉瓣狭窄;1、病因 与二尖瓣狭窄相似 2、发病机制;3、临床表现 （1）症状：呼吸困难，心绞痛，晕厥 （2）体征：胸骨右缘第2肋间可闻及粗糙而响亮的吹风样收缩期杂音 （3）并发症：猝死，易并发感染性心内膜炎;;主动脉瓣关闭不全;1、病因 与二尖瓣狭窄相似 2、发病机制;3、临床表现 （1）症状：周围血管征＋左心衰表现 （2）体征：胸骨左缘第3、4肋间可闻及叹息样舒张期杂音，心浊音区呈靴形 （3）并发症：易并发感染性心内膜炎 4、有关检查：X线心影呈靴形、超声心动图有特异改变 5、诊断：风心病史＋临床表现＋检查;风心病常见并发症 1.慢性心力衰竭，（最主要死亡原因） 2.心律失常(房颤最常见 ) 3.血栓栓塞 （房颤时最容易发生） 4.感染性心内膜炎 5.肺部感染（主要心衰诱因） 6.心脏性猝死 ;（三）并发症 1.充血性心力衰竭：常晚期发生 2.急性肺水肿 3.心律失常：如心房颤动 4.栓塞：脑栓塞最为多见 5.感染：以肺部感染最多见;制定计划;1、预防和治疗风湿活动： 预防及治疗链球菌感染★ 2、治疗并发症 3.外科治疗：人工瓣膜置换术是根本治疗手段 4.介入治疗：如经皮球囊瓣膜成形术;;实施护理; ;;;;;效果评价; 评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。; 病例分析;2、护理分析 ----护理主要是心衰护理、预防风湿活动 * 休息与活动 饮食（同心衰护理） 预防风湿活动 观察病情 用药护理 心理护理 健康指导;风心病是与风湿热有关的心瓣膜病变。常见二尖瓣狭窄或关闭不全，主动脉瓣狭窄或关闭不全，它们都可有肺淤血、体循环淤血。 治疗风心病的根本方法是手术。预防风心病加重的根本措施是预防及治疗链球菌感染。 诊断心脏瓣膜病最有意义的检查是超声心动图。 护理主要是心衰护理、预防风湿活