13.第12章__耳鼻咽喉的应用解剖及生理.pptVIP

;学 习 目 标;鼻的应用解剖;外鼻（external nose）;; ; ;鼻 腔 ; 鼻前庭（nasal vestibule）;固有鼻腔; 2. 底壁 即硬腭，借此与口腔相隔。 3. 内壁 即鼻中隔（nasal septum）由鼻中隔软骨、筛骨垂直板及犁骨组成，表面覆有粘膜。鼻中隔前下部粘膜内血管丰富，形成毛细血管网称利特尔区（Little’s area），是鼻出血的好发部位。; ; 4. 外壁 鼻腔外壁有突出于鼻腔的三个鼻甲，分别称上、中、下鼻甲。各鼻甲下方的空隙称为鼻道，即上、中、下鼻道。上、中两鼻甲与鼻中隔之间的腔隙称嗅裂或嗅沟。其下方鼻甲与鼻中隔之间的空隙称为总鼻道。;; 　 上鼻甲（superior turbinate） 位于鼻腔外壁的后上部，位置最高、最小，因前下方有中鼻甲遮挡，前鼻镜检查不易窥见。上鼻甲后上方为蝶筛隐窝,蝶窦开口于此。 　　 上鼻道 （superior meatus）内有后组筛窦开口。; 中鼻甲(middle turbinate) 系筛骨的突出部，中鼻甲中常有筛窦气房生长，使鼻腔上部显著缩窄。中鼻甲前端外上方的鼻腔侧壁有小丘状隆起称为鼻丘。; 中鼻道（middle meatus） 外壁上有两个隆起，后上方为筛泡,前下方为钩突，筛泡与钩突之间有一半月形裂隙，称为半月裂孔，额窦多开口于半月裂孔的前上部，其后为前组筛窦开口，最后为上颌窦开口。;窦口鼻道复合体 （OMC） （ostiomeatal complex）;; 下鼻甲（inferior turbinate） 前端接近鼻阈，后端距咽鼓管咽口约1~1.5cm，为鼻甲中最大者。 下鼻道（inferior meatus） 前上方有鼻泪管开口，其外壁距鼻阈1~1.5 cm且近下鼻甲附着处骨壁较薄，血管分布少， 是上颌窦穿刺的最佳进针部位。;鼻腔粘膜;鼻窦（nasal sinuses）; ; 上颌窦（maxillary sinus）; 筛窦（ethmoid sinus）; 额窦（frontal sinus） ; 蝶窦(sphenoid sinus);鼻的生理;咽的应用解剖;;; 咽的筋膜间隙 咽后间隙 位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，为一潜在间隙。在正中由咽缝将咽后间隙分为左右各一，每侧间隙中有淋巴结3～8个，3～5岁后逐渐萎缩。口咽、鼻咽、鼻腔、鼻窦、咽鼓管、鼓室等处淋巴汇入其中。; 咽旁间隙 位于咽后间隙两侧，左右各一，内壁以颊咽筋膜、咽上缩肌与扁桃体相隔，外侧壁为下颌骨升支内壁及其附着的翼内肌与腮腺包囊。茎突及其附着肌肉将此间隙分为前、后两部分。; 咽的淋巴组织 咽部有丰富的淋巴组织，由腺样体、咽鼓管扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、腭扁桃体及舌扁桃体彼此之间以淋巴管相连构成咽淋巴内环。由下颌角淋巴结、颏下淋巴结、咽后淋巴结等彼此间以淋巴管相连，构成咽淋巴外环。内环和外环统称为咽淋巴环 。;; 腭扁桃体 俗称扁桃体，位于舌腭弓与咽腭弓之间的扁桃体窝中，左右各一，表面有10~20个隐窝开口。隐窝深浅不一，常有细菌存留。扁桃体上隐窝的盲端可深达扁桃体被膜。扁桃体外侧面为结缔组织被膜，与咽肌附着不紧密，易于手术剥离 。;咽的生理; 防御保护功能 ? 咽黏膜的腺体分泌液中含有溶菌酶，有杀菌和抑菌作用。在吞咽或呕吐时，咽肌收缩可暂时封闭鼻咽和喉部，避免食物返流入鼻腔或吸入气管。 免疫功能 咽部的淋巴组织构成机体的第一道防御屏障，可抵御经口、鼻侵入的病原体。; 共鸣作用 咽腔可根据发声的需要而改变其大小和形状，产生共鸣，从而增强发声效果 。 调节中耳气压 吞咽时，由于腭帆张肌收缩，咽鼓管咽口开放，空气经咽鼓管进入鼓室，以调节中耳与外界气压的平衡，维持中耳正常的传音功能。 ;喉的解剖;; 甲状软骨（thyroid cartilage） 环状软骨（cricoid cartilage） 会厌软骨（epiglottic cartilage） 杓状软骨（arytenoid cartilage） ; 喉肌分为内、外两组 喉外肌将喉与周围结构相连，可使喉体上升或下降，亦可使喉固定。 喉内肌依其作用分为四组 1. 声带外展肌 主要是环杓后肌，收缩时将杓状软骨的声带突向外转动，使声带后端分开，声门开大。; 2. 声带内收肌 ⑴ 环杓侧肌 收缩时使声带突转向内而关闭声门。 ⑵ 杓肌 包括杓横肌和杓斜肌，收缩时可