高血压脑出血的护理论述.ppt

高血压脑出血的护理;一、概述 二、病因 三、分类; 高血压脑出血是老年人多发的,常见病，是高血压病中最严重的并发症之一。其发病率与血压升高的程度有关，多发生于50-70岁之间，随着我们生活水平的提高，高血压脑出血也逐渐出现年轻化倾向，所以年青人患高血压者也可并发脑出血。;病 因;分 类;根据病情的急缓程度分类 ① 急性型 3天以内??? ② 亚急性型 3天－－3周??? ③ 慢性型 3周以后 ;分级;?1：?? 高血压脑出血常发生在50－70岁，男性略多见，冬春季发病较多，多有高血压病史，通常在活动或情绪激动时发生，大多数病前无预兆，少数可有头疼 头晕 肢体麻木等症状。重症者发病时突感剧烈头疼，瞬即呕吐，数分钟内可转入意识模糊或昏迷。;2：基底节出血 约占脑出血的70％，壳核出血多见，由于出血累及内囊，并以内囊损害体征为突出表现，故又称内囊区出血。?(1)壳核出血 表现为对侧偏瘫 同向性偏盲 偏身感觉缺失 失语 ??? ??(2)丘脑出血 ?表现突发对侧偏瘫 偏身感觉障碍 甚至偏盲，双眼内凝 双侧瞳孔缩小或大小不等 。 ??(3)脑叶皮质下白质出血 表现为头痛 呕吐 神志混乱 烦躁不安 全身抽搐 等症状。 (4)脑桥出血 病人可出现深昏迷 瞳孔呈针尖样大小 中枢性高热等症状。 （5）小脑出血 发病初期大多意识清楚或又轻度意识障碍，表现眩晕 频繁呕吐 枕部剧烈头痛和平衡障碍。 ; 诊断及辅助检查; 可分为内科治疗和外科治疗 外科治疗：可根据出血的量多少选择手术 1：手术清除血肿，2:钻孔引流术。3：脑室引流术。主要用于降低增高的颅内压，解除脑疝的发生和发展，改善脑血液循环，使受压脑组织及早恢复，术后主要以抗炎，止血，降压等药物持续静脉输液为主。;术前护理; ※术前开颅手术常规准备，脑疝病人给予20%甘露醇等脱水剂快速静脉滴入，但如果病人的血压低、出现休克症状则不能应用甘露醇，要扩容升压抢救休克待血压回升再用甘露醇???  ??? ;1、意识的观察 2、瞳孔的观察 3、生命体征的观察与护理 4、保持呼吸道通畅 5、头部导管的护理 6、营养的护理 7、基础护理 8、康复指导; 1、 术后意识状态的变化是判断病情变化发展的重要标志，通过GCS来判断意识障碍程度 2、意识障碍加重-清醒-嗜睡-昏迷，形成血肿，CT检查后行血肿清除术 患者神志观察需严密细致，及时发现，及时报告并处理，可以最大限度降低病死率。 ;1、瞳孔变化是脑出血术后观察的直接指标 2、重要意义 术前瞳孔散大，术后瞳孔缩小-散大-两侧瞳孔不等大，光反应迟钝或消失，再出血？？？ 及时观察并做好记录，及时汇报医生及复查CT，将为准确诊断，再次手术赢得时间，其疗效将显著提高。 ; 1、 定时监测和控制血压：术后血压波动大或急剧增高（收缩压大于180mmHg），再出血诱因，参照术前血压数据，一般控制血压在160/140～100/90mmHg之间，如降压过低导致灌注不足，引起脑组织广泛缺血缺氧性损伤，不利于脑功能的恢复，据国内文献报告，以下几种情况易引起术后血压增高：①术前血压较高；②出血破入脑室；③行小脑血肿清除术后；因此对术后病人有采用多功能监护仪监测血压，每0.5～1小时观察血压一次，以保持血压的稳定。 ;2、观察脉搏与呼吸的变化：脑出血术后的病人，其脉搏与呼吸的变化较为敏感，先于血压和意识的变化，因此应严密监测，当颅内压增高时脉搏缓慢、呼吸慢、血压高，应及时汇报并给脱水药应用，防止形成血肿；当脉搏快、呼吸快、血压下降时则示血容量不足，颅内压偏低，要适当调整输液速度，并保持血压稳定，以维持正常脑血流量。 ;3、体温的观察:对体温升高的病人,应积极处理.临床多采取物理降温如冰帽、冰毯等，效果不佳时可进行冬眠疗法。绝对卧床，使头部抬高15°－30 °， ; 在抢救中必须采取一切措施，保持呼吸道通畅，充足给氧(中高流量)，头置冰袋，头偏向一侧，及时吸净病人痰液及分泌物，当病人呼吸困难，气管内分泌物增多而排出不畅时，应及时行气管切开或气管插管，减少呼吸道死腔，保证有效气体交换量和氧气供应，减少阻塞细支气管所引起的肺叶膨胀不全，减少肺部感染的发生，同时应保持气道的充分湿化，应定时给予雾化吸入，监测Pao2,持续＜９０％考虑使用呼吸机。 ; 引流袋：24小时 引流管：通畅、扭曲、受压、阻塞 引流液：颜色、量、性状，固定，以保持正常颅内压 输液速度：头痛、呕吐结合引流液的性质、量 引流不畅：颅压降低或血块堵塞，堵塞：尿激酶 应密切观察病人意识变化。