急性脑梗塞(临床路径)精讲.docVIP

脑梗死（急性期）非溶栓治疗临床路径 适用对象：第一诊断为脑梗死（ICD10：I63.9） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 住院天数 病区 住院第1天日期诊 疗 工 作□询问病史及体格检查 □进行NIHSS评分 □筛查能否溶栓治疗 □开出辅助检查项目 □追访检查结果 □阅读CT扫描结果，排除脑出血 □做出初步诊断 □向患者及其家属告知病情、检查结果及治疗方案 □选择以下治疗方案 （1）抗凝治疗□（栓塞性梗死首选） 适应症：房颤、有再栓塞危险的心源性疾病、动脉夹层或高度狭窄。 禁忌症：①NIHSS评分15； ②头颅CT有出血，有大面积缺血性脑梗死征象； ③APTT、INR、或血小板计数超过正常范围。 （2）降纤治疗□ （3）抗血小板治疗□ □完成首次病程记录和“大病历”医 嘱非溶栓 选择1种治疗方法 □抗血小板□ □抗凝□ □降纤□ □抗凝+抗血小板□ 长期医嘱： □神内 级护理□ 饮食 普食□ 流食□ 半流食□ 低盐低脂饮食□ 糖尿病饮食□ 管饲饮食□（非蛋白质热量：25-30kcal/kg.d,糖：脂=6：4或5：5；氮0.2-0.3 g/kg.d） □测血压 bid□ □肌