X线征象分析.docVIP

胸廓异常 1．1肋骨异常 1．1．1肋骨切迹 第3－7肋骨下缘切迹最常见的原因是主动脉狭窄。慢性麻痹性灰白质炎常使3－9肋骨上缘变薄形成切迹。类风湿关节炎和硬皮病伴发有上肋骨侵蚀和锁骨远端吸收。 1．1．2肋骨扩张性病灶 骨纤维异常增殖；动脉瘤性骨囊肿；多发性骨髓瘤；组织细胞增生病；软骨粘液样纤维瘤；软骨肉瘤。 1．2一侧胸腔非对称性扩张及狭窄 1．2．1半侧胸腔扩展增宽 大量胸腔积液；大块肺部肿瘤；张力性气胸；阻塞性肺气肿；代偿性肺气肿；膈疝；肺部囊性病；纵隔肿瘤。 1．2．2半侧胸腔狭窄 大面积肺不张；疤痕形成；胸廓成型术；膈神经麻痹或瘫痪；先天性支气管－肺发育低下或发育不全。 肺实质阴影 2．1弥漫、边界不清、均匀的影像 2．1．1病灶呈肺叶或肺段分布、边界中等清楚并略呈三角形或多边形 肺不张、大叶性或融合性肺炎、肺梗塞、隔离肺、成人流感嗜血杆??肺炎、肺发育不良、假性淋巴瘤。 2．1．2弥散、边界不清、性状不规则、均匀性影像 支气管肺炎、肺泡细胞癌、支气管肺癌。 2．1．3好发于肺尖或尖下部位的病灶 肺结核重感染、霉菌病、类鼻疽。 放线菌病：病灶以下叶居多，痰中可见“硫黄颗粒”。X线表现为胸膜病、胸壁侵犯、块状病灶、慢性肺泡浸润、空洞形成、超越叶间裂、肺纤维化、食管胸膜瘘或支气管胸膜瘘、肺性骨病。 2．1．3倾向分布于基底部 支气管扩张症合并炎症；坠积性肺炎；吸入性肺炎；胰腺纤维囊性病并发的支气管炎；支原体肺炎；吸入性肺炎；类杆菌属肺炎。 支气管扩张症合并炎症X线表现：片状支气管周围型的基底部肺炎，以支气管或其周围边界不清之均匀性密度增高为特征；“串珠”状炎症；小节段性的肺不张；复发性肺炎。 2．1．4具有游走性倾向的肺部实质病灶： 吕弗琉氏综合症、坏死性脉管炎及其他胶原性疾病（结节性多动脉炎、播散性红斑狼疮、风湿热、Wegener肉芽肿病、硬皮病、类风湿性关节炎、进行性全身硬化）。 2．1．5倾向于局限在肺野内2/3区域的肺部浸润 肺水肿；结节性动脉周围炎；肺泡蛋白沉积；卡氏肺囊虫；淋巴结增大；小儿疹。 2．1．6倾向于形成肺膨出、化脓或脓肿和累及胸膜之肺部病灶 葡萄球菌肺炎、流感嗜血杆菌肺炎、细菌样肺炎、肺血肿、支气管肺发育不良、Wilson－Mikity症状群。 2．1．7倾向于侵犯肺间质并肺泡的病灶 肺间质水肿；非典型病毒性肺炎及支原体肺炎；肺出血－肾炎综合征（Goodpasture Syndrome）；肺发育不良（Wilson－Mikity Syndrome）；特发性肺含铁血黄素沉着症；新生儿肺出血；新生儿透明膜病；支气管－肺发育异常。 2．2肺实质结节病灶 2．2．1单发直径3厘米以下的不规则块状阴影 肉芽肿；错构瘤；渗出性病灶；血管之横断面；新生物。 2．2．2单发直径大于3厘米的不规则块状阴影 边界锐利：充满液体的肺囊肿；胸膜、胸廓或肺部的肿瘤、错构瘤、类脂性肺炎、肉芽肿。 轮廓不规则：脓肿、肉芽肿；梗塞；动静脉瘘；支气管腺瘤；支气管腺癌；类脂性肺炎。 内含空洞或液体：厚壁：脓肿、腺癌、结核； 薄壁：肺囊肿、霉菌空洞、结核、肺错构瘤； 洞腔与洞壁或其周围实变相比小得多：支气管肺癌。 伴有钙化：错构瘤；肉芽肿性团块。 伴有索条状影像伸向肺门：动静脉瘘；肺癌；结核之扇形浸润；隔离肺。 2．3支气管肺癌 支气管肺癌X线特征： 肺门影像上抬或压低； 右（肺门）动静脉形成钝角； 食管造影侧位片示食管与气管支气管间距增加，正常为2－3cm，增至5cm怀疑有实体肿物。 前纵隔空间消失； 纵隔旁之透明线消失； 主动脉结节处双影轮廓； 膈肌异常抬高，伴有喉返神经麻痹的症状，两者不成比例。 肺段不张或肺气肿； 块状病灶近邻之叶间胸膜肥厚； 肿块接邻可见Kerley B线，提示淋巴扩展； 倒置S影； 偏心空洞； 持续之支气管肺炎6－8周未见消散； 脐样切迹； 常有慢性肺部疾患的背景。 2．4肺上沟癌 此肿瘤发生于任一侧上叶之尖部。由于侵犯胸腔入口引起一种综合征；称为“Pancoast氏综合征”。其特征为：辐射性肩痛；手部肌肉无力或萎缩；血管局部压迫，患者上肢浮肿；颈交感神经麻痹综合征，同侧眼球突出，瞳孔缩小，眼睑下垂和无汗。 纵隔病变 前纵隔病变：畸胎瘤、胸腺瘤及胸腺囊肿、甲状旁腺腺瘤、心包囊肿及憩室、淋巴病变。 中纵隔病变：支气管囊肿、结节病、恶性淋巴瘤、急性纵隔炎、慢性纵隔炎、特发性纵隔纤维增殖或硬化性纵隔炎。 后纵隔：神经原性肿瘤、神经母细胞瘤、嗜铬细胞瘤及副神经节瘤、主动脉瘤、神经纤维瘤及脊索瘤对椎体的破坏、食管病变。 心脏病变 4．1心脏测量 横径：中线至左、右心缘最大值之和。 长径：自左心室尖至右心缘右房和上腔静脉交界处的距离。 宽径：垂直于长径的心影最大值。 前后径：侧位像心外形