10.临床科研设计-Meta材料.ppt

临床科研设计（10）——系统评价与meta分析;;系统评价（Systematic Review）:是一种严格的评价文献的方法，它针对某一个具体的临床问题，采用临床流行病学减少偏倚和随机误差的原则和方法，系统、全面地收集全世界所有已发表或未发表的临床研究结果，筛选出符合质量标准的文献，进行定量合成，获得较为可靠的结论。;系统评价的特点;传统文献综述;传统综述和系统评价的差别;系统评价的基本步骤;Cochrane系统评价; 项目 Cochrane系统评价 一般系统评价 资料搜集 全面 不一定全面 质量控制措施 完善 不一定完善 方法学 规范 不一定规范 不断更新 是 否 反馈意见及修正 及时 不一定及时 ;以病人为中心(当今世界潮流) 帮助临床决策，解决病人的问题 采用与病人密切相关的判效指标 Patient oriented/Patient centered outcome 以实践者(医生、政府决策者)为主要使用者 复杂问题简单化、科学语言白话化; Cochrane系统评价完成过程;*;*;注册申请;SR步骤（2008 Cochrane SR 手册）;PICO_S始终贯穿SR;SR1：建立一个规范化问题;PICO_S 始终贯穿SR;提出临床问题－PICO原则;提出临床问题－PICO原则;SR2：纳入标准和排除标准;SR3：检索研究;SR4：筛选研究和提取信息;SR5：文献评阅;SR6：数据分析;SR7：报告的偏倚;;SR8:陈述结果;SR9：解释结果，得出结论;;对以往的研究结果进行系统定量的综合的统计学方法。中文译名：荟萃分析，汇总分析、元分析、集成分析、二次分析、衍生分析等。 随着循证医学兴起和发展，越来越多的临床流行病学家和统计学家不再将Meta分析简单地局限为一种统计学方法，而是汇总多个同类研究结果，并对研究效应进行定量合并的分析研究过程，是一种定量的系统评价。 ; Meta分析的目的;Meta分析的种类;Meta分析的种类;Meta分析的种类;Meta分析的种类;Meta分析的种类;Meta分析的种类;Meta分析的种类;Meta分析的种类;Meta分析的种类;;;数据提取的目的;数据提取原则;数据提取表基本框架;第一部分：原始研究的一般资料;第二部分：计算总效应值的有关数据;第二部分：计算总效应值的有关数据;第三部分：原始研究的临床特征;第四部分：原始研究的方法学质量;;Meta分析的统计学处理;森林图——二分类变量;森林图——二分类变量;从各研究中提取出各组的研究例数、平均值和标准差； 正态分布数据进行Meta分析是安全的，偏态分布数据需特殊处理； 若各研究使用统一的单位或量表，则对平均值差进行Meta分析； 若各研究的单位或量表不同，则对标准平均值差进行Meta分析。 ;;漏斗图——发表偏倚;漏斗图——发表偏倚;;异质性检验;;识别异质性：观察几个独立研究的差异情况，是否合并？ Q检验 p值0.1表示有异质性 ;RevMen软件计算结果：;计量资料：均数之差 氟对女童 I I 掌骨皮质厚度的影响;异质性的处理——亚组分析;根据性别、年龄、种族等进行分组分析;;系统评价常用软件介绍;;系统评价常用软件介绍;; Meta分析的工具——RevMan;/revman/download;;1.熟悉界面（2）——系统评价类型选择 ;1.熟悉界面（3）——书写结构式标题 ;1.熟悉界面（4）——选择计划或全文 ;菜单栏;;2.撰写正文---标题;2.撰写正文---作者;2.撰写正文---作者;2.撰写正文---时间;2.撰写正文---摘要、方法、结果、讨论;3.从NE数据库中导出文献;4.导入文献到Revman;4.导入文献到RevMan;4.画流程图;4.画流程图;5.Meta分析(1);5.Meta分析(1);5.Meta分析(2);5.Meta分析(2);5.Meta分析(3);;;5.Meta分析(4);5.Meta分析(5);;;5.Meta分析(5);5.Meta分析(5);5.Meta分析(5);5.Meta分析(5);Rev Man对提取数据4个部分的处理;定义纳入研究的基本信息;风险偏倚评估图表;;建立临床问题（选题） 检索策略 纳入/排除标准 质量评价 资料提取 统计分析 结果讨论 ;题目中应明确指出meta分析或者系统评价，兼顾PICO原则。 预混赖脯胰岛素与甘精胰岛素比较治疗2型糖尿病效果的Meta分析;明确所采用的数据库，加手工检索更好 明确时间范围 检索词按照PICOS原则;检索策略;利用文献管理软件管理文献;纳入排除标准;纳