腹泻补液.docVIP

小儿腹泻液体疗法 举例 腹泻患儿， 10小时前小便一次，体重10kg,重度脱水， CO2-CP 10mmol/L，血钾2.6 mmol/L，给出当天及第二天补液方案 第一天补液 扩容 定量：20 ×10=200ml 定张：2:1等张液 130mlNS 67ml1.4%SB=19ml5%SB+GS50ml 定速：60分钟ivgtt 补不补钾？ 补累积损失量（第一步） 定量 （110﹣20） ×10=900ml 定张 1/2张3:2:1液 （按等渗脱水处理） 10%GS450 NS300 1.4%SB150（5%SB42） 定速 10-1=9小时，900/10 ×9=10ml/kg.h ruo剩500ml时有尿 V×0.3%=X ml*10%氯化钾 补继续损失量（第二步） 定量：30 ×10=300ml 定张：1/3张液 200ml10%GS,100mlNS +10%氯化钾9ml 定速：5ml/kg.h,ivgtt（6小时） 补生理需要量（第三步） 定量：40 ×10=400ml 定张：1/5张液 320ml10%GS,80mlNS +10%氯化钾10ml 定速：5ml/kg.h,ivgtt（8小时） 第二天补液 如果第一天补液得??? 第二天只需补继续损失量及生理需要量 补法同前 继续补钾 纠正酸中毒 （22-10） ×10=5%SB120ml 120 ×（1/3~1/2）=40~60ml 19+42=61 补氯化钾 15+9+10=34ml 34 ml×10%=3.4g=3400mg 3400/10=340mg/kg.d=4.5mmol/kg.d 方法 口服补液 静脉补液 口服补液适用于预防脱水和纠正轻、中度脱水 新生儿、呕吐频繁、腹胀、心肾功能不全者不宜口服补液 口服补液 盐：每包配500ml水即可， 2/3张 简易 口服补液 盐：米汤500ml+食盐(1.75g即啤酒瓶盖半盖），适用于预防脱水 口服补液方法 ①补充累积失量：轻度脱水按50ml/ kg·d，中度脱水按50～100ml/ kg·d ,每5～10min服10～20ml，8～12h补完 ②脱水纠正后：需将ORS液再加等量水稀释1倍，想喝就喝，不强迫，不限量 ③预防脱水ORS液也要稀释1倍 静脉补液 用于中、重度脱水 轻度脱水伴有严重呕吐患儿 口服补液失败者 单纯轻度脱水不能用？？？ 静脉补液的原则 三先两补 三先：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢 两补：见尿补钾，易惊补钙 静脉补液的步骤 三步法 第一天补液： 累积损失量（必要时先扩容） →继续损失量→生理需要量 第二天静脉补液： 继续损失量及生理需要量 两步法第一天补液： 先补全天补液总量一半 （必要时先扩容） →再补剩下的一半 第二天静脉补液： 继续损失量及生理需要量 静脉补液的方法 三定（每步都要求）： 定补液总量 定补液张力 定补液速度 三步法： 第一天补液： 累积损失量（必要时先扩容） →继续损失量→生理需要量 补累积损失量（第一步） 定量 定张 定速 1定补液量 轻度脱水50ml/ kg·d 中度脱水50～100ml/kg·d 重度脱水100～120ml/ kg·d（要先扩容20ml/ kg，总量≦300ml，别忘记减扩容量 ） 2定液体张力 等渗性脱水：用1/2张液（如3：2：1液）（血钠130~150mmol/L） 低渗性脱水：用2/3张液（如3：4：2液）（血钠﹤130mmol/L ） 高渗性脱水：用1/3张液（如6：2：1液）（血钠﹥150mmol/L ） 判断困难时：先按等渗性脱水处理 扩容用等张液（如2:1等张液） 3定液体速度 累积损失量 ：8～12h ，约8～10ml/kg·h 扩容：30~60分钟 补继续损失量（第二步） 定量 定张 定速 定补液量 原则：丢多少补多少，随丢随补 一般：20~30ml/kg.d（全天禁食状态下） 定液体张力 常用1/3张液1:2液 定液体速度 约5ml/kg·h 和生理需要量一起在12~16小时内匀速点滴 补生理需要量（第三步） 定量 定张 定速 定补液量 60~80ml/kg.d 另外一种计算方法 ~10kg：100ml/kg 11~20kg：1000+超过10kg体重 ×50ml/kg ﹥20kg：1500+超过20k