卵巢宫内膜样癌1病例误诊为盆腔多发包虫分析.docVIP

卵巢宫内膜样癌1病例误诊为盆腔多发包虫分析 刘建华 赵国泽 新疆哈巴河县人民医院 新疆 哈巴河 836700 1病例资料 1、一般资料：患者，哈萨克族，女，52岁，牧民，一日前无明显诱因左下腹隐痛后转为持续性，并逐渐加重，伴恶心、呕吐，急诊收住入院。查体：神志清，精神差，发育正常，营养中等，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，口唇红，颈软，双肺呼吸音清，R：19次／分，心率：76次／分，律齐，腹肌软，肝胆脾肋下未触及肿大，左下腹可扪及包块，伴有压痛，无反跳痛，包块大小约：13＊11cm，肠鸣音3－4次／分，脊柱四肢无畸形，各关节屈伸活动可，双侧巴氏征、奥氏征、查氏征均未引出。 2、辅助检查：① CT显示膀胱充盈欠佳，盆腔内126＊117＊120mm不规则团块样混杂密度影，内可见多个大小不等、密度不均的小囊状影，囊间衬以稍高密度带，轮廓清楚，子宫受压向左后方移位，直肠变形、前腹壁膨隆，盆腔内未见肿大淋巴结。诊断：盆腔囊性占位，考虑多子囊包虫（如图1）。②B超显示膀胱充盈不良，子宫附件未显示。于盆腔区探及大小131x125mm的混合性区，边界欠规则，内回声不均匀，可见强光带与液性暗区相分隔。诊断：盆腔混合性包块，包虫可能性大（如图2）。 3、手术及确诊情况：术中所见盆腔左侧有一直径约：13＊13cm的囊性包块，形态不规则，有多个囊腔，其表面呈暗紫色，该包块与左侧附件相连，蒂扭转；探查右侧卵巢，见有多个大小不等囊肿，与周围器官边界不清。诊断为：双侧卵巢囊肿，伴左侧蒂扭转。病理结果为卵巢宫内膜样Ca（如图3）。 图1 图2 图3 2 讨论 1、绝经前卵巢正常大小为3.5mmx2mmx1.5mm，绝经初期1－2年内缩小为2cmx1.5cmx0.5cm，2－5年后继续缩小至1.5cmx0.75cmx0.5cm。绝经后妇女的卵巢即使和绝经前正常卵巢的大小相仿，也应警惕有卵巢癌的可能。卵巢原发肿瘤可为囊性、囊实性或实性，除了囊性畸胎瘤外卵巢肿物的实性成分越多，其恶性的可能性就越大。下列征象是提示恶性肿瘤的指征：①肿物最大经大于5cm，肿物越大越应警惕恶性的可能，但小的肿瘤甚至与正常的卵巢大小相仿者也可能为恶性；②囊壁或分隔的厚度超过3mm，厚薄不均，或有结节或斑块；③肿物内实性成分越多，恶性的可能性大；④肿物的边缘不清晰；⑤增强扫描时实性成分可有强化或不规则强化，有时可见增粗扭曲血管影。子宫内膜Ca占卵巢原发肿瘤的3.1％，30％为双侧性，10％－15％与子宫内膜癌并存。肿物可以大部分或完全为实性，内有坏死出血，也可位囊实性。 2、卵巢宫内膜样癌影像鉴别诊断 （1）卵巢囊腺瘤：为多房性，分隔均匀或不均匀，壁厚度多在3mm以下，内壁光滑或有乳头状突起。 （2）卵巢囊肿：单发者居多，肿瘤直径多小于4mm，少数为多囊性。巧克力囊肿临床上伴有痛经史。 （3）囊性畸胎瘤：表现为盆腔内边界清楚的混合密度肿块，内有脂肪、软组织、牙齿及骨骼样高密度，有时可见半月形或环状钙化，与周围器官边界清楚。 （4）多子囊包虫（细粒棘球蚴型）：典型表现为囊内囊，子囊的大小、数目不一，子囊密度总是低于母囊，近周边部新生的子囊密度常低于中心部较陈旧的子囊。有牧区生活史。 3、误诊原因分析：①对卵巢宫内膜样癌认识不足，此病较为少见，加之本病人有明确牧区生活史，故倾向于包虫病诊断；②宫内膜样癌间隔厚薄不均，而多子囊包虫壁厚薄均匀，影像科医生对图片观察不细所致；③影像学检查误导临床诊断，目前超声及CT为临床医生诊断疾病不可缺少的工具，不同的疾病在影像上可能有相同的表现，而相同的疾病又有可能有不同的影像表现，故影像学检查存在一定的局限性。 附3张CT图片 M1-A座机电话号码4