ESD标本病理学检查规范处理流程重点.pptVIP

EMR/ESD标本病理学检查规范化处理流程;前 言;内 容;重视内镜医生该做的; 内镜医师对EMR/ESD标本预处理必要性;预处理做什么？;冲 洗;展平 钉固;; EMR/ESD标本连同泡沫展板放入盛适量10%中性缓冲福尔马林固定液广口容器，泡沫板在上，固定标本一侧在下方，倒扣在固定液中。为了防止固定液挥发和运送过程溅出，可以在泡沫板上面封上一块纱布或者在广口容器口用橡胶手套套住。;固定时间的把握;提供详细的内镜手术记录和病人资料;病理技师该做的： 病理技术规范处理;拍 照;组织信息观察记录;全面取材;组织脱水、包埋;ESD;病理医生该做的？;规范化的病理学报告;规范化的病理学报告; 1. 肉眼分型：;早期胃癌分型： 0-Ⅰ型：隆起型 0-Ⅱ型：浅表型 0-Ⅱa型：浅表隆起型 (＜0.5cm） 0-Ⅱb型：浅表平坦型 0-Ⅱc型：浅表凹陷型 (＜0.5cm） 0-Ⅲ型：凹陷型 如果浅表肿瘤的大体 表现具有两种或以上类型 时，称为混合型。;2.组织学来源及分型标准？;;; 3.标本切缘状态：水平、垂直; 4.肿瘤浸润深度;黏膜下层浸润深度的测量方法，根据肿瘤组织内黏膜肌层的破坏程度不同而不同。 若肿瘤组织内尚可见残存的黏膜肌层，则以残存的黏膜肌层下缘为基准，测量至肿瘤浸润前锋的距离。 若肿瘤组织内没有任何黏膜肌层，则以肿瘤最表面为基准，测量至肿瘤浸润前锋的距离。;5.脉管浸润情况;胃的溃疡病灶或溃疡瘢痕可影响EMR/ESD手术及对预后的判断，是病理报告中的一项重要内容。而周围黏膜的非肿瘤性病变，包括炎性反应、萎缩、化生等改变及其严重程度也应有所记录。;7.描绘黏膜病变谱系图;病例举例;消化道早期癌活检病理诊断;发现一例早癌 挽救一个生命，一个家庭，一家人 ;上皮内瘤变或上皮内肿瘤;上皮内瘤变包括结构上和细胞学上两方面的异常。结构异常指上皮排列紊乱和正常细胞极性丧失；细胞学异常指细胞核不规则、深染，核质比例增高和核分裂活性增加。 “不典型”(“atypia”)不完全等同于上皮内瘤变，因为细胞学上的不典型可以是反应性/修复性改变，也可以是肿瘤性改变。 “异型增生”(“dysplasia”)可看作上皮内瘤变的同义词，但异型增生侧重于形态学改变，上皮内瘤变更强调肿瘤演进的过程。上皮内瘤变的范围比异型增生更广泛。;WHO工作小组将上皮内瘤变分为2级，即低级别(low grade)和高级别(high grade) 。 低级别上皮内瘤变指结构和细胞学异常限于上皮的下半部，相当于轻度和中度异型增生； 轻度黏膜结构改变，包括腺管结构出芽、分枝、乳头状内折叠、腺管伸长及锯齿状和囊性改变。轻-中度细胞异型，细胞核伸长、有极性、位于基底部，有轻到中度的核分裂活性。 高级别上皮内瘤变指结构和细胞学异常扩展到上皮的上半部，乃至全层，相当于重度异型增生和原位癌。 构成肿瘤的细胞通常呈立方形而不是柱状的，核浆比增高，有明显的双嗜性核仁，有更明显的结构紊乱和核分裂，可能是不典型核分裂。重要的是细胞核通常延伸到细胞的腔面，核的极性通常丢失。腺体扭曲、拥挤，腺体不规则、分枝、折叠。 无间质侵犯;消化道上皮肿瘤诊断的国际共识分类（维也纳分类）;病例1：男，42岁，胃镜活检组织。;低倍镜下见肿瘤-非肿瘤的二重结构;表面上皮及小凹上皮细胞成熟表现消失，胞浆无明显黏液，细胞核增大、深染，核多形性明显，呈圆形、卵圆形或纺锤形。固有层深层见正常幽门???。;;综合判断: 高级别上皮内瘤变（日本标准：高分化腺癌）。;病例2：男，胃镜活检组织;低倍镜下出现肿瘤-非肿瘤的二重结构;小凹扭曲，见复杂分支结构。小凹上皮及腺上皮细胞核增大、深染，部分腺体细胞核占据细胞全层，见假复层表现，胞浆黏液缺失。间质见少量炎细胞浸润。;综合判断: 胃腺瘤（中到重度异型增生，高级别上皮内瘤变）。建议内镜下切除。;;;综合判断: 高级别上皮内瘤变，M，水平切缘（-），垂直切缘（-），L（-），V（-）。;病例3：男，胃镜活检组织;表面上皮及小凹上皮细胞成熟表现消失，胞浆无明显黏液，细胞核增大、深染，核多形性明显，占据细胞全层，见假复层改变。;;综合判断: 高级别上皮内瘤变（建议ESD）。;小 结;谢谢！