ICU血液净化最新进展重点.ppt

NKF-K/DOQI慢性肾脏病 临床实践指南 综合ICU; K/DOQI(Kidney Disease Outcome Quality Initiative): 慢性肾脏病监测与防治指南 ;临床实践指南;全世界面临着透析人群迅速增长的趋势 透析人群： 1990年 426,000人 2002年 1,065,000人 2010年（预计） 2,000,000人 ; 透析医疗费用迅速增长(年花费) 80年代 2000亿美金 90年代 4500亿美金 2010年（预计）万余亿美金 ; 1970年患病率 1998年患病率 ;国际肾脏病学会与国际肾脏基金联盟联合公布 鉴于当前全球慢性肾脏病发病率不断上升;慢性肾脏病的发生率（美国 年龄≥20岁 ） ————————————————————————————— （ml/min/1.73m2） % 1 肾损害GFR正常或增加 ≥90 3.3 2 肾损害GFR轻度下降 60～90 3.0 3 GFR中度下降 30～59 4.3 4 GFR严重下降 15～29 0.2 5 肾衰竭 15(或透析) 0.1 CKD发生率 10.9%; 一、 CKD的定义及分期; ①肾损害病史≥3个月。肾损害是指肾脏结构或功能异常，伴／不伴GFR降低，表现为下列之一： 病理异常；或 有肾损害指标，包括血或尿成分异常 或影像学检查异常 ②GFR60ml/1.73m2≥3个月，有或无肾损害 ;??? GFR60～90/min/1.73m2，而临床无肾损害表现者 －－可能是正常老龄或婴儿或素食者或单侧肾、各种原因导致的肾脏灌注下降 －－据此一项诊断为CKD根据不足。;分期 说明 GFR(ml/min/1.73m2) 1 肾损害；GFR正常或↑ ≥90 2 肾损害伴GFR轻度↓ 60～89 3 中度GFR↓ 30～59 4 重度GFR↓ 15～29 5 肾衰竭 15(或透析) ※??? 肾衰竭的定义:GFR15ml/min/1.73m2.(K/DOQI标准) ;①肾功能不全代偿期： SCr 133~177 μmol/L, CCr 50~80 ml/min ②肾功能不全失代偿期：SCr 178～442 μmol/L, CCr 50～20ml/min ③肾功能衰竭期： SCr 443～707 μmol/L, CCr 20～10ml/min ④尿毒症期： SCr 707 μmol/L, CCr 10ml/min ?; CKD的定义和分期依赖于 －－GFR、蛋白尿 血成分异常 肾脏病理学异常 影像学检查异常;GFR的估计是评价肾功能的最好指标 GFR