PBL进阶篇奥氮平换药(案例+参考)重点.pptVIP

美国糖尿病医学会（ADA）、美国精神医学会（APA）、美国临床内分泌学会及北美肥胖研究学会的代表于2003年11月19-21日，就抗精神病药物与肥胖及糖尿病相关问题，举行了两天的联合会议，美国食品暨药品管理局（FDA）及6家厂商也派代表列席。 4个学会联合发表声明（简称ADA/APA联合声明），指出影响选择抗精神病药物的因素虽然很多，但是首要的考量则是药物是否会引起代谢疾病 。明确指出，在使用某种SGA治疗的任何时段，只要体重增加超过治疗前的5%，或出现血糖、血脂异常，就应该换成这方面副作用较少的药物。 不同抗精神病药治疗在一年中对患者体重的影响 回顾性分析医院已有的病历资料，分析长期服用奥氮平、氟哌啶醇、氟奋乃静、利培酮、喹硫平、氯氮平对糖、脂代谢的影响。 患者的年龄、疗程、基线血糖血脂水平的差异均通过协方差分析的统计学方法进行控制 比较治疗起始时和治疗开始后2.5年内空腹血糖水平的变化，奥氮平空腹血糖的平均值和最高值都显著高于其他组，也有统计学差异。 每组的平均疗程：奥氮平13.5个月、氟哌啶醇37.1个月、氟奋乃静47.9个月、利培酮19.2个月、喹硫平7.3个月、氯氮平43.3个月。 血糖单位换算：mg/dl mmol/L*18 每组的病例数：奥氮平N 32、氟哌啶醇N 41、氟奋乃静N 41、利培酮N 49、喹硫平N 13、氯氮平N 39 2006年san francisco关于成年患者中SGA应用的guideline建议的首发精神病患者首选用药中没有奥氮平，当治疗无效时再考虑，奥氮平由于其代谢相关不良反应作为二线用药。 肥胖：体重增加是SGA突出的不良反应，治疗早期便开始并持续增加一年甚至更久。体重增加的患者更可能引起不依从和中断治疗。相对风险研究显示氯氮平和奥氮平引起体重增加最为严重。 糖尿病：与体重增加类似，氯氮平和奥氮平风险最高。 血脂异常：对血脂的影响不是很清楚，但似乎仍与体重增加相一致，氯氮平和奥氮平的风险最大。主要作用于甘油三酯增加，其次是总LDL胆固醇水平升高，HDL胆固醇降低。 PANSS总分解读：非典型抗精神病药物平均改善PANSS评分11.6分，帕利哌酮ER改善评分较利培酮、阿立哌唑具有更多的趋势，且高于同类药物平均水平。结合PANSS评分的具体数据，虽然奥氮平改善分数较多，但当校正治疗时间的因素之后，奥氮平的PANSS评分改善与同类别药物平均值之间没有显著差异（P 0.1） PANSS阴性症状 ：非典型抗精神病药物改善PANSS阴性症状评分平均值为 -2.4分，帕利哌酮ER被证明改善PANSS阴性症状评分较利培酮、阿立哌唑、喹硫平及同类药平均值均有更多的趋势。校正治疗时间的因素后，奥氮平改善PANSS阴性症状评分与同类别平均水平的差异不具有显著性（P 0.1） Mini 睿智坊病例介绍 病例摘要（一） 患者，男性 ，21岁，大三学生，汉族，北京人 主诉：疑心，孤僻、少语、行为紊乱2年 现病史： 2012年3月无明显诱因出现精神异常，主要表现多疑，孤僻，少语，不愿上学，学习成绩下降。认为学校同学多，较拥挤，课间同学总是走来走去，会碰到自己。认为同宿舍的室友他们的言行常针对自己。期末考试不及格，对家人哭诉：考试时不让进考场且没有自己的试卷，同学作弊，所以自己成绩差；并说不想活了。 既往史：无重大疾病史。个人史： 家中独子，足月顺产，幼年生长发育正常。自幼体弱。病前性格内向、固执，不主动交友，喜独来独往，喜欢足球，不抽烟、不饮酒，无恋爱史。 家族史：其父有“精神分裂症”病史，曾服用利培酮治疗，疗效较好。 体格及神经系统检查：无异常 病例摘要（二） 精神检查： 意识清晰，接触被动，答非所问，言语紊乱，不修边幅。问：患者为何住院，“吃药不知道是好是坏，李时珍那时吃中药，得有个心理准备”；问：患者与母亲关系好吗？“挺好的，我不怎么出去，没盖楼房，没收垃圾，不平衡，平衡这点是和化学老师知道的。我认为全球都没有，要是有的话，应该感谢领跑的人，地球爆炸了。”问：领跑的人是谁， “后面有人跟着，地球良性循环”。 情感不协调，有时发笑，有时哭泣，有时长时间不动，有时乱动诊室设备，时有自言自语。未见冲动及自伤、自杀行为。智能粗查无异常，无自知力。 病例摘要（三） 诊断： 精神分裂症 分组讨论： 精神分裂症患者急性期治疗的目标是什么？您的治疗策略是什么？ 知识点：精神分裂症急性期的治疗目标 “在急性期,对医生最大的挑战就是选择与滴定合适的药物与心理干预,来达到控制症状与改善社会功能的目标” （美国APA指南） 缓解精神分裂症主要症状：阳性、阴性、激越兴奋、抑郁焦虑、认知功能减退； 为恢复社会功能、回归社会做准备； 预防自杀、防止危害社会的冲动行为； 将药物治疗的不良反应降到最低； （中国精神分裂症防